Minden az elhízásról: Megtörténik-e egészséges és mit csináljunk vele?
A testtömeg vitája mindig csatatér. Vannak, akik úgy vélik, hogy a súly nem befolyásolhatja az egészséget, mások - ami a legfontosabb, hogy önmagukat bármilyen formában elfogadják. Még az orvosok is voltak a barikádok különböző oldalán. A nagy zsírtömegű személy egészséges lehet? Mi okozza pontosan a problémákat - maga a zsír vagy a tevékenység hiánya és az étkezési szokások? Megértjük, hogy a bizonyítékokon alapuló orvostudomány az elhízásról szól, és hogyan kombinálhatja a szervezet és az egészségügyi ellátás elfogadását.
szöveg: Evdokia Tsvetkova, endokrinológus
Egészség bármilyen méretű
Az elfogadás fordulópont lehet egy személy életében - Harriet Brown, a Syracuse Egyetem professzora, aki sok éven át tartó étrendelés, önvád és pszichoterápia után végül békében jött a testével, jól beszél erről a könyvében, az Igazság Testében. A test szerelése és gondozása része az Egészség minden gyakorlatban (HAES), amely egyre népszerűbb az orvosok körében. A szervezetbe való egészséges hozzáállás mellett a HAES intuitív étrendet és fizikai aktivitást is magában foglal, ami kellemes és amit szeretne.
A HAES ellenfeleinek fő érve az, hogy „az orvosi normát meghaladó súly különböző betegségekhez és rövidebb élettartamhoz vezet”. A bizonyítékokon alapuló orvostudomány korában azonban csak olyan megbízható forrásokra támaszkodhat, amelyek nem függnek a személyes véleményektől. Például a 2011-es Táplálkozási Nap meglehetősen nagy áttekintése azt mutatja, hogy a túlsúlyos emberek legalább annyira élnek, mint a normálisnak tartott súlyúak. A betegségek elterjedtsége nemcsak az életmód súlya (fizikai aktivitás szintje) és a zsírszövet (különösen a belső szervek körüli zsírszövetek) százalékos aránya, hanem a nagyobb emberek néhány betegsége még ritkábban fordul elő (például csontritkulás).
Természetesen hatalmas mennyiségű kutatás igazolja az elhízás kapcsolatát a 2. típusú cukorbetegséggel, a szív-érrendszeri és onkológiai betegségekkel, az izom-csontrendszer rendellenességeivel, a reproduktív rendszerrel, a májral. És akkor van egy nehézség, amit az elhízás jelent: az anyagcsere-rendellenességeket magában foglaló betegség, vagy csak egy tünet a testtömeg-index formájában, amely meghalad egy bizonyos küszöböt? Úgy tűnik, hogy mindkét válasz helyes lehet.
Az elhízás diagnosztizálása
Általában a testtömegindexet használják a diagnózishoz, amelyet a BMI = testtömeg / magasság négyzet szerint számítanak ki. A BMI 18,5 és 24,99 kg / m között normálisnak tekinthető.2; 25 kg / m2 a túlsúly kezdődik, és az első, második és harmadik fokú elhízás küszöbértékei 30, 35 és 40 kg / m-nek felelnek meg.2 volt. Természetesen a BMI besorolása nem univerzális - nem alkalmazható gyermekek, terhes nők, nagyon fejlett izmokkal rendelkező személyek, a végtagok amputálása és így tovább. Tekintettel azonban arra, hogy ez egy olcsó (ténylegesen ingyenes) módszer, például a kettős energiájú röntgensugár-abszorpciós módszerrel, amely a zsírszövet százalékos arányának mérésére használható, a világ minden tájáról származó orvosok továbbra is több mint egy évtizede használják. A hiányosságok ellenére a BMI segít előre jelezni a betegségek kialakulását.
Az IBC besorolása szerint az elhízás krónikus és visszatérő betegség, amelynek terjedési arányát gyakran egy járványhoz hasonlítják. A WHO 2016 hírlevél szerint a világszerte több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos, és több mint 600 millió embert elhízással diagnosztizáltak. 1980 óta ez a szám több mint kétszeresére nőtt. Kiderült, hogy az elhízást a magasság és a súly bizonyos arányának nevezik, és a figyelmet arra összpontosítjuk, hogy statisztikai adatok állnak rendelkezésre az arány és a különböző betegségek közötti kapcsolatról. Az elhízás-megfelelő testtömeg-index azonban nem mindig egy betegségről beszél, és a normális BMI nem jelzi az általános egészséget. Az elhízás hatásainak gyakran tulajdonítható betegségek kialakulása nem súly, hanem elégtelen fizikai aktivitás (különösen aerobik), étkezési szokások, például alváshiány miatt.
Miért fordul elő elhízás
Néha a megnövekedett testtömeg a genetikai vagy endokrin betegség egyik tünete. De még mindig a leggyakoribb oka az egyenlőtlenség a kapott energia és a felhasznált energia között, azaz olyan helyzetben, amikor egy személy több kalóriát kap, mint amilyennek sikerül. Nyilvánvaló, hogy a zsír felhalmozódása - a környezeti instabilitás normális reakciója, és genetikája. Minden élő szervezet képes energiát tárolni - ez lehetővé teszi, hogy túlélje, ha az élelmiszer átmenetileg nem elérhető.
A gazdasági genotípus úgynevezett elméletei vannak - ezek azon a tényen alapulnak, hogy az embereknek valószínűleg túlélniük kellett a "ünnepek - éhség" váltakozó ciklusaiban. Igaz, nem segítenek megérteni, hogy miért különbözik ma az emberi populációk BMI-je - és ezért megjelent a gazdaságos epigenotípus elmélete. A genotípus egyszerűsítése összehasonlítható a számítógép „vasával” és az epigenotípussal a szoftverrel. Van egy bizonyos génkészlet, és hogyan fog működni, attól függ, hogy milyen körülmények között alakult ki a szervezet a fogantatás pillanatától (és még a szülők életkörülményeitől is). Most feltételezzük, hogy a „gazdasági genotípus” eredetileg minden emberre jellemző, de attól függ, hogy a magzat milyen körülmények között alakult ki - például, hogy elegendő tápanyagot tartalmaz-e.
A zsírszövetnek számos feladata van: segít az energia tárolásában, a hormonok szintetizálása és a víz tárolása
Tanulmányokat végeztek arról, hogy a második világháborúban az éhínség milyen hatással volt a születendő gyermekek egészségére. Azok a gyermekek, akiknek az anyja éheztetett a terhesség első trimeszterében, ugyanolyan testtömegű volt, mint másoké, de 19 éves korukban a BMI> 30 kg / m2 köztük sokkal gyakrabban találkoztak. Egy idősebb korban az anyagcsere (például a 2. típusú cukorbetegség) és az onkológiai betegségek sokkal gyakoribbak voltak e csoportban élő emberekben.
Az öröklés és a gyermek születése előtt kialakult állapotai mellett a zsírtömeg növekedésének tendenciája az élelmiszer-szokásoktól függ (nemcsak az élelmiszer kalóriatartalma, hanem a zsír és a magas glikémiás indexű élelmiszerek tartalma). Fontos szerepet töltenek be az alvási problémák vagy a test napi ritmusának zavarása (például éjszakai munkavégzés).
Miért van szüksége a testnek zsírra
Ismert, hogy ha a testzsír túl sok, akkor bizonyos betegségek kockázata nő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egy ilyen "káros" szövetet egyáltalán nem kell a szervezetnek, és a zsírtartalmat minimálisra kell csökkenteni. A zsírszövetnek számos feladata van: segít az energia tárolásában, a hormonok szintetizálása és a víz tárolása. A zsír megtartja a szerveket, az edényeket és az idegeket a helyes helyeken, kitölti a köztük lévő tereket, és megvédi a belső szerveket a sérülésektől, csillapítja, ha egy személy eléri vagy esik.
A zsírszövet különböző típusú: barna, fehér és bézs színű. A fehér zsír az energia tárolója, és ennek a szövetnek a legnagyobb raktárai a bőr alatt és az izmok között vannak. Úgy véljük, hogy egy egészséges emberben (azaz a "normális" a gyógyszertömegben) e zsírszövet tartalma 10-20%. A barna zsír felelős az energia mozgósításáért a hidegben, és megvédi a testet a fehér zsír tartalékok túlzott növekedésétől. Ez a szövet főleg a válllapok hátoldalán található. A fehérek között megtalálható a bézs zsírszövet, és hideg időkben barna színűvé válik, és elvégzi a munkáját.
Az utóbbi években a perivaszkuláris (körülvevő vérerek) zsírszövetet elkülönített módon izoláljuk - úgy néz ki, mint barna zsír, de még mindig más. Napjainkban aktívan megvitatják, hogy az adott szövet milyen szerepet játszik az atherosclerosis és az artériás hipertónia kialakulásában (spoiler: úgy néz ki, mint egy nagy).
Mi a metabolikus szindróma
A test különböző részein található zsírszövet egy nagy endokrin szerv, és sok (körülbelül száz) hormonot termel, amelyek befolyásolják az anyagcserét - adipokineket. A legjelentősebb és jelenleg vizsgált adiponektin és leptin. Ezeknek a hormonoknak (adiponektin-leptin arány, ALR) aránya a zsírszövet munkájának „kudarcának” jelölőjeként javasolt; E mutató alapján meg lehet állapítani a betegségek kialakulásának módját.
Ilyen meghibásodás esetén az orexigén (többet enni) és az anorexigén (étvágycsökkentő) hormonok között egyensúlyhiány alakul ki, a zsírsejtek száma és térfogata növekszik, a zsírszövetben gyulladásos változások kezdődnek, amelyek krónikusak, és krónikus oxigénhiány kísérik. Ezután egy ördögi kör: annál erősebb a gyulladás, annál inkább orexigén és kevésbé anorexigén hormonok, ami egyre több zsírsejtet, kevesebb oxigént és erősebb gyulladást jelent. Ilyen helyzetben, amikor nem csak a magas BMI-t, hanem az anyagcsere-rendellenességeket illeti, az elhízás valóban betegségnek tekinthető.
A metabolikus szindróma, bár gyakran megnövekedett testtömeggel fordul elő, nem szinonimája az elhízásnak
A viscerális (környező belső szervek) zsírja az ilyen betegségek leginkább veszélyeztetettnek tekinthető. A derékméret meghatározásával mérhető - úgy gondoljuk, hogy a nők 80 centiméteres és 90 férfiaknál a kockázat nő, 88 és 102 centiméteren - érdemes a riasztást. Ha növekszik a zsigeri zsír mennyisége, akkor ellenőrizze a következő változások jelenlétét: az inzulin hatásának, a diszlipidémiának (a különböző koleszterin-típusok arányának a vérben való megsértése) és az artériás hipertónia ellenállása. Ha legalább egy ilyen tünet van, akkor a metabolikus szindróma diagnosztizálása történik.
A metabolikus szindróma öt alkalommal növeli a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát és a szívkoszorúér-betegség (beleértve a szívinfarktust is) kockázatát háromszor. Ez szignifikánsan összefügg a stroke, az alkoholmentes zsírmáj betegség, a policisztás petefészek szindróma, az alvási apnoe, a demencia, az Alzheimer-kór és a rák kockázatával. És fontos, hogy a metabolikus szindróma, bár gyakran megnövekedett testtömeggel fordul elő, nem szinonimája az elhízásnak.
A metabolikus szindróma még mindig növeli a kockázatot, még akkor is, ha a BMI kisebb, mint 30 kg / m2 - Központi elhízásnak nevezzük, normál súlyú (normál súlyú központi elhízás). Ugyanakkor, ha a BMI meghaladja az orvosi normát, de nincs metabolikus szindróma, a nagy tömeg nem a korábbi halál kockázati tényezője. Ezt a jelenséget metabolikusan egészséges elhízásnak nevezik.
Mikor induljon az orvoshoz
(és melyik orvosnál jobb a futás)
Kiderül, hogy önmagukban a súly- és testtömeg-index még mindig nem beszél semmit az orvosi norma fölött - és csak azok alapján, ha nem aggódnak. De ha a metabolikus szindróma jelei vannak (az elején érdemes mérni a deréktérfogatot), akkor jobb, ha először az orvoshoz megy a terapeutához vagy az endokrinológushoz. A táplálkozási szakemberhez való közvetlen hozzáférés nem a legjobb megoldás, mert a kezelést egy felmérés előzi meg. Ha valamilyen oknál fogva kényelmetlen a súlya, jobb, ha konzultál az orvossal is, és ne írja fel magadnak diétát, vagy egy edző tanácsát az edzőteremben.
A megfelelő és bizonyítékokon alapuló megközelítéssel az endokrinológus meg fogja határozni a szükséges teszteket, és a kezelést egy pszichoterapeuta és egy táplálkozási szakértő részvételével fogják elvégezni. Valószínűleg könnyebb lesz ilyen megközelítést találni egy jó magánklinikán. Ha az erőforrások korlátozottak, akkor megpróbálhat részt venni a megnövekedett testtömegű emberek betegségmegelőzéséről szóló klinikai vizsgálatban - Moszkvában ez például a PMGMU Endokrinológiai Klinikájában történik. I. Sechenov.
Ha Ön gyógyszert és fizikai tevékenységet ír elő, bármilyen vizsgálat elvégzése nélkül nem kérik, hogy tartsa az élelmiszer-naplót, adjon meg szabványos nyomatokat az ajánlásokkal, majd valószínűleg nem megfelelő orvoshoz jött. Ugyanez vonatkozik a gyors eredmények elvárására: a testtömeg fiziológiai csökkenése nem lehet több, mint egy kilogramm kilogramm hetente; csak akkor lehet kisebb súlyt veszíteni, ha a kezdeti súly meghaladja a 110-120 kg-ot. Kezelésként nem írhat elő vitaminokat, étrend-kiegészítőket, zsírégetőket. Természetesen meg kell értenie, hogy az orvosi oktatás nélküli „táplálkozók” kezelése, az edzők vagy a vékonyabb ismerősök ajánlásával egyszerűen veszélyes lehet.
Hogyan kezelik az elhízást
Először is megvitatjuk az étrend és a fizikai aktivitás változásait. A jó szakmai színvonal nem egy „csak kevésbé enni” ajánlás, hanem az élelmiszer-napló megtartásának magyarázata, ezt követően ismételt konzultációk, naplóbejegyzések kommentálása, és annak megmagyarázása, mikor érdemes enni. Szükséges elfogadni azt a tényt, hogy a gyors fogyás egészséges étrendje nem létezik. Igen, a testsúly csökkenni fog mind a szénhidrátmentes, mind a kefir diétánál, de csökkenése nem az egészségre utal. A legjobb megoldás mindig a kiegyensúlyozott és változatos étrend, közel a mediterrán étrendhez, figyelembe véve az emberi jellemzőket. A kalóriatartalmat kissé csökkenteni kell, hogy a súly fokozatosan csökkenjen; Az orvos részletesebb ajánlásokat ad az egyes betegek számára.
Nincs olyan mágikus tabletta, amely lehetővé teszi, hogy bármi is legyen a korábbi mennyiségekben, így a testsúly csökken. Ha a test már a testtömeg és a zsigeri zsírok növekedésének hajlamos ebben a diéta- és aktivitási szinten, akkor a trend megváltoztatásához meg kell változtatnia a szokásokat.
A kezelés egyik összetevője mindig pszichológiai támogatás.
Mindazonáltal léteznek tabletták a fogyásra, és kiegészítőként használják fel az új étkezési szokások kifejlesztésére. Ez természetesen nem a hírhedt "thai tabletták". Vannak olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az étvágyat, és befolyásolják az agyi "örömmolekulák" szintézisét. Vannak más eszközök - nem adnak nagy mennyiségű zsírt (ez a leginkább kalória, amit eszünk) a bélben felszívódva és eltávolítva a testből. 2018 szerint az Egyesült Államokban hat, a testtömeg csökkentésére használt kábítószert regisztráltak; Oroszországban három ilyen gyógyszer létezik. Természetesen csak egy szakember írhat elő gyógyszereket, és meghatározhatja a felvétel időtartamát.
Bizonyos esetekben a súlycsökkenés műtéti kérdése foglalkozik - és ez nem a zsírleszívásról vagy más esztétikai beavatkozásokról szól, hanem az úgynevezett bariatrikus műtétről. Számos módszer létezik, amelyek az emésztőrendszer egyes részeinek eltávolításán alapulnak - amit néha "a gyomor csökkentésének" neveznek. Nyilvánvaló, hogy ez egy visszafordíthatatlan és nagyon stresszes beavatkozás a szervezet számára, így szélsőséges esetekben kerül sor. Rendszerint ez vonatkozik azokra, akik sok éven át próbálták csökkenteni a testtömeget, beleértve az orvos felügyeletét is, de nem sikerült - és egészségi állapota olyan, hogy ha a súly nem csökken, a kockázatok nagyon magasak.
Miért fontos a pszichoterápia a kezelés része
Függetlenül attól, hogy egy nagy súly az egészségügyi problémák okává válik, vagy egyszerűen kényelmetlen benne - a pszichológiai támogatásnak a kezelés egyik összetevőjének kell lennie. És nem a magatartáskorrekcióról szól, ha "édességet akarunk enni - inni egy kis vizet", hanem a pszichoterapeutával való teljes körű munkát. Az ilyen munka során sokat érthetsz magadról; Az úgynevezett abnormális táplálkozási szokások (amikor egy személy ragaszkodik a stresszhez, vagy az ételt jutalomként) általában gyermekkorból származnak, és bizonyos pszichológiai traumák okozzák. Sokak számára az étel (ami valójában csak élelmiszer) helyettesíti az ön szeretetét, amelyet egy személy nem érez a gyermekkorban, és még nem érezte magát. Ezért lehet a pszichoterápia nagyon fontos.
Sokan úgy vélik, hogy csak bizonyos súly elérésével tudnak szeretni magukat - és valójában az automatikus letöltés. De ez nem így működik, és a bűntudat és az „önmagával küzdő” értelemben senki sem kezdte el magukat. Éppen ellenkezőleg, az elsődlegesnek a belső konfliktusok megoldása, a traumás helyzetek elemzése és az ön-szeretet fejlesztése kell, hogy legyen. Ezután, ha nincsenek metabolikus problémák, kiderülhet, hogy egyáltalán nem kell csökkentenie a súlyt. Azoknak, akiknek orvosi okokból fogyniuk kell, pszichoterápia is szükséges - egyébként a szokásokat nagyon nehéz megváltoztatni, és néha a gyomor műtét után is visszatér. A kezelésnek közös munkának kell lennie, az endokrinológus, a táplálkozási szakember, a pszichoterapeuta, a sebész (ha részt vesz) és a páciens közötti jó együttműködés.
kép: Composer - stock.adobe.com