"A betegem meghalt ebből": Az orvosok és a betegek a kommunikációs képességről

A beteg kommunikációs képessége - az orvos számára a legfontosabb képesség, ennek hiánya azonban nem akadályozza meg diplomát és munkát. Valószínűleg nincs olyan személy, aki nem fél, nem sértődött meg, vagy nem hagyja el a szükséges információkat az orvosi intézményben. Megkérdeztünk több nőt az orvosokkal és az orvosokkal kapcsolatos pozitív és negatív tapasztalatokról arról, hogy milyen komoly ez a probléma, és mit kell tennie annak megoldásához.

Huszonkét éven keresztül az én időszakom nyilvánvaló ok nélkül megállt - és szerencsés voltam, hogy egy kiváló nőgyógyászhoz jussam. Megvizsgált, nem talált semmilyen rejtett problémát, és nyugodtan elmagyarázta, hogy az ilyen helyzetekre vonatkozó összes kezelés terhes és gyermek születése volt. "Gyanítom, hogy az Ön közvetlen terveit nem tartalmazza?" - tényleg nem volt a tervemben, és az orvos azt mondta: "Nos, akkor csak nézni fogunk. Gyere, mint mindig, egy év alatt, és ha problémák merülnek fel, megoldjuk őket, amint elérhetővé válnak."

Két-két és fél évvel később a reproduktív rendszerem hirtelen normálisan kezdett dolgozni, a ciklus visszanyerte magát, és amikor a partnerem és egy gyerek (egy harminchárom éves voltam) szerettem volna, a terhesség közvetlenül a fogamzásgátlók visszavonása után kezdődött. Valójában már régen elfelejtettem ezt az egész történetet, és csak akkor emlékeztettem rá, amikor Sonya Borisova egy történetet adott nekem az amenorrhoea kezeléséről. Megértem, hogy ha megengedném, hogy feltételes eltolódást kapjak egy másik műszakban - megfélemlíthettem vagy megsértődhettem, hallottam az orvostól, hogy „hiányos” vagy „aki ilyen nőre van szüksége”.

Egyszer volt egy dermatitisz területe a karomon, és az orvos, miután kipróbált velem minden kenőcsöt és étrendet, egy pszichiáterhez küldött, nyilvánvalóan kizárva a mentális zavarokat. Vártam a fordulót, elmentem az orvoshoz. Megkezdődtek a vizsgálatok: hogyan van otthon a helyzet, hogyan működik a kollégákkal? Dióhéjban elmondtam, hogy minden rendben van, és megkérdeztem - lehet-e stressz miatt dermatitisz? Az orvos azt válaszolta: „Ó, bármi megtörténhet vele, mert volt egy fiatalember előtted, ő és felesége rosszul éltek, ő és gyermeke elhagyta az anyját. És annyira aggódik, hogy most állandó hasmenése van! a munka alig érkezik - az úton, ugyanabban a szervezetben dolgozik veled. " Az a fiatalember, aki kijött az irodájából, egyébként tudtam, hogy valóban együtt dolgoztunk, és az LCA munkapolitikája alapján jöttünk erre a klinikára. Az orvosral való kommunikációs vágy azonnal eltűnt.

Volt még egy történet. A terhesség alatt gesztációs cukorbetegség alakult ki, amely sajnos nem ment el, és utána - vagyis 2-es típusú cukorbetegségben maradtam. Sajnos az étrend és a gyógyszerek nem adtak elég jó eredményeket, további diagnózisok, mint például az artériás hipertónia kezdtek ragaszkodni hozzám. Komolyan tanulmányoztam a kérdést, találtam egy másik szakembert, és végül a döntés született a műveletről (ezt a módszert ritkán használják, de hatékony).

A műtét előtt meg kell vizsgálnunk egy sor tesztet, és elmentem az endokrinológushoz, hogy eljusson. A közelgő műtétet követő szavaim után az orvos kiabált rám: „Mi vagy, teljesen? Nem tudod magad irányítani? Önnek rossz élete van a cukorbetegséggel? Emlékszem arra, hogy milyen művelet van - a betegem hat hónappal később meghalt.” Megpróbáltam megkérdezni, hogy mit halt meg (talán néhány szövődményből), de csak a szívébe szorult, és megrémítette: "Halt meg, végül is meghalt." Már nem megyek az orvoshoz.

A terhesség alatt az első trimeszterben tervezett ultrahanggal mentem, jó hangulatban elmentem a klinikára, készen állni a folyamatra. Az érzékelő mozgatta, az orvos elkezdte diktálni a paramétereket a nővérnek, aztán hirtelen elhallgatott - és ilyen hangon azt mondta: „A TVP lényegesen magasabb, mint a norma”. Abban a pillanatban nem is feszítettem magam, csak udvariasan kérte, hogy elmagyarázzam, mit jelent, amihez megkaptam a választ: "Például van ott." Fehérbe fordultam, megrázta a szalátot, az ápoló elmondta az orvosnak, hogy talán nem kell állnia egyenesen, és az orvos valamihez hasonlóan válaszolt „jól, válaszolni akarnak a kérdéseire.”

Az irodát egy papírdarabbal hagytam, amelyen a Uzvis csillag nevét és címét írtam. Vízzel ivott, készen állt, és bátran ment át az egész Moszkvában az egyik leghíresebb szakértőre. Nagy összeget fizettem a fogadásért, több órát töltöttem a sorban, a „csillag” érzékelőt tartott a gyomromon, a TVP paramétereit még rosszabbnak nevezte, mint az előzőek, és azon töprengtem, hogy miért jöttem. Elkezdtem elmagyarázni valami zavart, próbáltam néhány kérdést feltenni, megtudni, mi a TVP, és mi a norma a változataival, de szó szerint toltam ki a folyosóra a következő mondattal: "Dobd be a genetikába".

Aztán egy másik klinikán, ahol ismert orvosok dolgoztak, sürgősen volt egy kórházi biopszia. Ott elküldtem egy új szerelőnek - és vele együtt átmentem az egész terhességen. Az első találkozón mindent elmondott a TVP méréseiről, függetlenül attól, hogy szükség van-e biopsziára sürgősen vagy nem, különböző diagnosztikai típusokról - nos, nagyon ideges voltam, hogy nem találkoztam vele a kezdetektől.

Számomra úgy tűnik, hogy az orvosnak három halálos bűne van: ostobaság, gyávaság és a betegkel való kommunikáció képtelensége. Nemrégiben gyakran találkoztam azzal a ténnyel, hogy a kollégák a helyes diagnózist, a megfelelő taktikát választják, és a helyes találkozókat hozzák létre -, de elpusztítják és leértékelik a saját munkájukat a beteggel való kommunikációban.

Például a közelmúltban volt egy ilyen eset: a bőrgyógyász helyesen diagnosztizált, helyileg alkalmazott szteroidokat (hormonális kenőcs), és azt mondta az anyának: "Meg tudod kenet, de nem tudod kenetet kenni, ahogy akarod; Megértem, hogy mit jelentett: a gyermeknek nem volt veszélyes önjáró betegsége, amelyben a hormonok néha felgyorsítják a gyógyulást, de gyakrabban nem, és mivel az ilyen kezelés tisztességessége és ára miatt a játék nem éri meg a gyertyát. Ezt azonban jobban tisztázni kellett - végül is, az anya úgy vélte a helyzetet, mintha az orvos nem érdekelné a problémát, és az orvos nem tudja, hogyan oldja meg ezt a problémát, és reméli, hogy „valahogy át fog menni”.

Ez gyakran előfordul - a kinevezések lényege ugyanaz marad, de a részletes magyarázatok után a szülők nyugodtak maradnak, és készek végrehajtani ezeket az ajánlásokat. A konzultációt követően az "Ön sok, és én vagyok" stílusban, a találkozók listája valószínűleg szakad az irodai ajtó mögött.

Ugyanakkor az orvosok, akik ilyen komoly hibákat tesznek a kommunikációban, alig ismerik saját hibáikat - kívülről is látható, de nagyon nehéz észrevenni és felismerni magát. Bizonyos esetekben túlbecsülem a kommunikációs készségemet, és nem veszem észre a hibákat: a páciens a közelmúltban küldött egy linket az orvosi ismereteim megvitatására. kommunikáció.

Meg kell tanulnunk kommunikálni - bár ez nem oldja meg az összes problémát, biztosan növeli az orvosok elégedettségét a munkájukkal és a betegek kívánságát, hogy kövesse az ajánlásokat.

A nőgyógyászatban a megfélemlítő betegek problémája nagyon akut. Ne feledje, hogy a nőgyógyász irodájában a beteg elvileg sérülékeny helyzetben van: ismeretlen vagy ismeretlen személy előtt levetkőzik, beszélni az életük részleteitől, amelyek nem szoktak megosztani, és még a legkellemesebb érzéseket sem. Mindez olyan légkört teremt, amelyben egy személy sérülése nem nehéz, és a nőgyógyászok, mély meggyőződésem szerint, különösen érzékenyek.

A betegek történetének megfelelően a fertőzésekkel, a meddőséggel és a terhességgel kapcsolatos ügyekben leggyakrabban az orvosi etikát megsértik. Oroszországban a szexuális úton terjedő fertőzések körüli orgia történik. Sok orvos nem tudja a különbséget a valódi STI-k és a növényvilág összetevői között, amelyek általában a női nemi szervek nyálkahártyáján élnek. Ez óriási problémát okoz: a hüvely vagy a méhnyak nyálkahártyáján bármilyen mikroorganizmus megtalálása, az orvosok az analízis eredményét az STI felfedezésének megfelelően értelmezik, és elmondják a nőnek, hogy elcsábítja - és ha nem, akkor a férje. Nehéz elképzelni, hogy milyen ütés van egy nőnek, aki tudja, hogy hűséges a partnerének. A legtöbb ilyen beszélgetés semmiből, vagyis a teljes egészségi állapotból ered, a túldiagnózis és a szükségtelen tesztek és kezelések kijelölése miatt - és kiderül, hogy az ilyen konzultációk csak károsak.

A meddőség egy olyan diagnózis, amelyet egy pár sikertelen kísérletei után kell megtenni (ritka kivételek vannak - amikor például egy nőnek nincs méhe). Oroszországban az ultrahanggal kapcsolatos gyakran ártalmatlan megállapítások (az adhézió vagy az endometriózis közvetett jelei) valamilyen oknál fogva lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megítélhessék, hogy egy nő terhes lehet-e a jövőben. A betegek gyakran hallják, hogy biztosan problémái lesznek a terhességgel, bár erre nincs elegendő oka. Ilyen kijelentések lehetnek ijesztőek és támadóak: sok nő, még azok is, akik a közeljövőben nem terveznek terhességet, mégis fontosak a jövőbeli lehetőségeinek megvalósításához. Egy másik lehetőség - ajánlások a lehető leghamarabb teherbe esni, mert "akkor nem működik." Ha egy nőnek nincs rendszeres partnere, akkor egy hihetetlenül nehéz helyzetben van: most született valakitől, köpködni egy karrierre és más tervekre, vagy soha. Nagyon nehéz választás - és a legtöbb esetben tényleg nem szükséges megtenni, és érdemes megtervezni az életét, ahogyan egy nő akar és kényelmes, és nem orvos.

Természetesen a terhesség - ez az a hely, ahol barangolhat, ha meg akarja gyengíteni és megfélemlíteni a beteget. A legszörnyűbb, véleményem szerint a beteg vádja a terhesség elvesztéséről. A terhességek mintegy 30% -a rosszul végződik, és minden ilyen eset hatalmas stresszt jelent egy nőnek és családjának. Ebben a helyzetben az orvos fő feladata, hogy segítsen túlélni a veszteséget, és beilleszkedni a jövőbeli terhességbe. Oroszországban olyan helyzetekben találkozom, ahol az orvos minden próbálkozásával kiderül, hogy egy nő abortuszt váltott volna ki: „Nos, persze, mit akarsz?” Ennek oka a szex, a sport, a stressz, a légi járat, a forró fürdő - bármi, ami nem vezet abortuszhoz. Sajnos, sokan, akik elszalasztották, annyira megfélemlítik, hogy a következő terhességben az élet minden örömét megtagadják.

Ez messze nem minden, amit a recepción szembe kell néznem, és azt követően hosszú ideig konzultálni kell a pácienst; az ilyen helyzetek szó szerint minden nap fordulnak elő. „Az orvosok ilyen cselekedeteinek köszönhetően a konzultációim egy része hosszú beszélgetések a pácienssel, amelynek célja, hogy elmagyarázza neki, hogy jól jár, nem súlyos betegség, és erkölcsi állapota (az ő és partnere) is rendben van. Jó, ha egy partner is jelen van az ilyen konzultációkon - akkor megnyugodhat és „igazolhat” kettőt.

Úgy gondolom, hogy ugyanolyan fontos, hogy bizalommal lépjünk kapcsolatba a pácienssel, mint a diagnózis felállítása és a kezelés előírása. Ha nincs kapcsolat, a személy nem fogja elmondani mindent (és akkor a rossz diagnózis kialakulását kockáztatja) vagy bizalmatlansággal és gondatlanul reagál a találkozókra (és a kezelés nem segít).

Csapatunkban különböző korú orvosok vannak, a legtöbbjük átment a régi iskolában, és nehéz lehet tanítani nekik, hogy fontos, hogy a betegek ne csak beszéljenek és elmagyarázzák cselekedeteiket és feladataikat (ami áttörés sok felnőtt kollégának), hanem mindenkit keresni egyéni megközelítés. A valakivel, akivel barátságos módon kell kommunikálni, valaki jobban észleli az elválás hangját. Ha nem találja ezt a kulcsot - a beteg egyszerűen nem hallja és nem érti a magyarázatait.

Természetesen semmilyen körülmények között nem szabad megfélemlíteni a betegeket, és elmondani nekik, hogy ha nem hallgatnak rád, valami szörnyű fog történni. Először is, senki sem tudja biztosan. Másodszor, a páciens megfélemlítése, védekező reakciót vált ki és idegesít, fél, és próbáljon meg egyáltalán nem gondolni a problémára. Azt hiszem, nem kellene azt mondani, hogy olyan kifejezéseket, mint "próbáljunk meg ilyen és ilyen kezelést." Még akkor is, ha az orvos kétségbe vonja a sikert, miért kezdjünk egyáltalán? Természetesen semmit sem tudunk garantálni a betegnek, de az olyan kifejezések, mint a "mindennek ki kell dolgoznia", és "próbálkozunk" sokkal optimistábbnak hangzik.

Szerencsém volt, hogy egyszerre két iskolából kaptam orvosi oktatást: a klasszikus európai és a hagyományos keleti. Az orvos-beteg kapcsolat nagyon eltérő. Az orvostudományi iskolában természetesen az „orvosi etika” tárgya van, de inkább arról szól, hogy egy személyt tájékoztassanak a betegség végső stádiumáról és az ehhez hasonló kérdésekről. A betegrel való érintkezés nincs ott tanítva, bár nagyon fontos.

A keleti orvoslás azon a megértésen alapul, hogy a beteg az orvoshoz jön, mert szenved, kényelmetlen. A szenvedő emberek szeszélyesek, durvaak, makacsak, de azért vannak, mert segítségre van szükségük, és feladata az, hogy meghallgassuk őket, hogy segítsünk. Ezért játszanak szerepet a tibeti orvosok, mint egy mentor, és gyakran az egész család orvosai lesznek.

A keleti megközelítés sokat segít nekem és kollégáimnak, mert az emberek, akik megpróbálták az összes konzervatív módszert, gyakran a nem hagyományos klinikákhoz fordulnak, mint a miénk. Az ilyen páciensek zártak, bizalmatlanok, nem akarnak együttműködni, kommunikálnak a következő helyről: „Gyerünk, próbálj meg gyógyítani. Egy másik gyakori típus az emberek, akik diagnosztizálták magukat az interneten. Mindenki a kíváncsiságért vagyok, de gyakran a tünetek teljesen más okokból származnak, mint azok, amelyeket az emberek gondolnak. Az ilyen pácienseknél fontos, hogy ne vitatkozzunk, vagy meggyőzzük őket: nem jöttek el a tanácsadáshoz, hanem a feltételezések megerősítéséhez. Ha beszélgetést adunk egy személynek, és csak helyesen találkozunk, kényelmesen meggyőzni, hogy megpróbálja, akkor a következő fogadáskor nyitottabb lesz, mert látni fogja az eredményt.

Általában azt szeretném mondani, hogy egy orvos-beteg viszonyban még mindig van egy hosszú út egymás felé. Fontos, hogy az orvosok megtanuljanak beszélni a betegekkel, kapcsolatba léphessenek velük és elmagyarázzák tevékenységüket, és fontos, hogy a betegek beszéljenek az orvosokkal. Hazánkban az orvosok nem szeretnek orvoshoz menni, és óvatosan kezelni őket, és gyakran szinte lehetetlen a helyes történelem összegyűjtése: az ember egyszerűen nem tartja fontosnak ezeket a tüneteket. Úgy tűnik számomra, hogy csak a megvilágosodás képes megoldani mindkét problémát. És ez az anyag nagyszerű kezdet a fontosságáról.

Sajnos a téma iatrogenii(egészségügyi szakember által okozott károsodás. - Kb. szerk.) az orosz orvosok helytelen, durva és nem empátikus viselkedése miatt továbbra is rendkívül fontosak. Valamilyen oknál fogva egy hihetetlenül tartós ötlet az, hogy ha egy orvos "anyagot" ismernek, vagyis az orvosi kérdésekben illetékes, akkor valamilyen módon viselkedhet. Mintha a pácienssel való interakció pszichológiai része egyáltalán nem szerepelne a szakmaiságban.

Ezt az elképzelést maga az orvosi rendszer és a betegek is támogatják - mégis szükség van valamilyen módon kidolgozni a traumatikus élményt. És az a tény, hogy traumás, nem kétséges. Több ezer ember, aki túlélte az egyetlen találkozót a hazai orvostudománygal, kétségbeesetten elkerüli az ismétlődőeket. Félnek az orvosoktól, és tüneteket szenvednek még akkor is, ha minden már komoly. Sokannak pszichoterápiás segítségre van szükségük, mivel a poszt-traumás stressz-rendellenességek egész sorát fejlesztik ki - különösen azoknál a nőknél, akiket a szülészek és a nőgyógyászok kommunikálnak.

Amikor írtam az "orosz orvostechnikai rendszer és az életben maradás" című brosúrát, először készítettem egy felmérést a LiveJournal platformról az emberek személyes tapasztalatairól. A válaszok száma és tartalma meghaladta az összes lehetséges várakozást. De ez csak a jéghegy csúcsa - azok, akik beszélhetnek róla. Általánosságban elmondható, hogy a helyzet őszintén sajnálatos, és a betegek számára nagyon reménytelen, míg az orvosok továbbra is ugyanabban a modellben tanulnak.

A betegekkel való kommunikációs készségek problémája mindenütt létezik, és nincs olyan ország, amely azt állítaná, hogy teljesen megoldódott - végül is, az élő emberek, nem pedig a robotok közötti kölcsönhatásról beszélünk, és az emberi tényező mindig a kívánt standardtól való eltéréshez vezethet. A kommunikáció alapvetően befolyásolja az ellátás minőségét. Most már elkezdték ezt is felismerni - szó szerint az elmúlt évben két vagy több alkalommal elismerték ezt, és állami szinten fontos döntéseket hoztak; azonban nem világos, hogy mihez vezetnek.

Különösen azt tervezik, hogy az orvosok akkreditációja - az elkövetkező években - hatással lesz a diplomásokra, majd az átképzés minden szintje magában foglalja a kommunikációs készségek értékelését. Az egyetemek megértik, hogy tanítaniuk kell, mert a diákok nem tudnak olyan vizsgát venni, amelyre nem állnak készen. Ez azonban felveti az erőforrások kérdését, beleértve a tanítási órákat és a tanárok arányát. Általánosságban elmondható, hogy ez egy nagyon fontos pillanat, és valószínűleg sok hibát fog tenni - szeretném, ha helyesbítenék őket.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Aztán elkezdtem a tanároknak tanfolyamokat keresni, „trénerek a trénereknek”, és megtaláltam az Európai Egészségügyi Kommunikációs Szövetséget (EACH). Cambridge-ben ezen a szervezeten dolgoztam, láttam, hogyan tanítanak diákokat, és továbbra is aktívan dolgoznak velük. Körülbelül négy évvel ezelőtt úgy döntöttem, hogy elkezdem alkalmazni a módszerüket, majd megjelent egy iskola. A képzés az úgynevezett szimulált betegek munkájára épül - ezek a szereplők, akik pácienseket játszanak. Sokat segített a Cambridge-ben szimulált páciensként dolgozó színésznő, Beverly Dean. Érdeklődött Oroszország iránt, és elindítottunk egy projektet: a Facebookon keresztül gyűjtöttük össze az érdeklődő embereket, meghallgattunk, és két teljes napot tanított nekik.

Ma három teljesen professzionális, bizonyított EACH-szimulált páciensünk van. Ez egy nagyon nehéz feladat: egy személynek egyszerre sok feladatot kell elvégeznie. Először is, a lehető legközelebb állnak a helyzethez: lehet, hogy zavarba jönnek, attól félnek, hogy megölik az orvost, beszélnek arról, hogy mi könnyebb beszélni. Másodszor, folyamatosan figyelemmel kell kísérniük az érzéseiket, majd visszajelzést kell adniuk, megválaszolniuk kell a kérdéseket, mint „mit éreztek abban az időben, amikor az orvos azt mondta ...” Végül a szimulált páciensnek képesnek kell lennie arra, hogy gyorsan kijusson az érzelmek hőjéből, és szívesen adjon visszajelzést nyugodt és egyszerű nyelv. Most az orvostudományi egyetemek arra kérnek minket, hogy rögzítsünk néhány videót, hogy a menedzsmentjük megértse, milyen nehéz a szimulált páciens munkája - sokan úgy gondolják, hogy ez egy olyan kérdés, amelyet bármely hallgató kezelhet.

Határozottan ott van, ahol fejleszteni. Ugyanebben az Angliában a hallgatók három vagy négy évig rendszeresen tanulnak kommunikációs készségeket, majd átadják a vizsgát. Az iskolában még mindig vannak rövid kurzusok - két munkanap, és körülbelül kétszáz embert képeztek. Legtöbbjük saját költségükre járt, többek között más városokból is, és csak az utóbbi hónapokban jelentkeztek az orvosok, akiknek a munkáltató fizet. Természetesen nagyszerű lenne, ha bizonyos támogatásokat vagy ösztöndíjakat rendelnének a kommunikációs készségek oktatásához; Néhány országban az orvosok bizonyos mennyiségű képzést kapnak, és maguk döntenek arról, hogy mit kell költeniük. Nagy tervünk van: egy fontos tankönyv a kommunikációs készségekről hamarosan lefordul az orosz nyelvre, egy online kézikönyv lesz, amely bemutatja ezeket a készségeket a videón. Hosszabb programokat kívánunk létrehozni, ideértve az éves vagy kétéves eseményeket is, külön-külön a diákok és a gyakorló orvosok számára, és azt tervezzük, hogy szorosan együttműködünk az alapítványokkal, mert sokan nem engedhetik meg maguknak, hogy tanuljanak.

kép:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs