Nem csak érzéstelenítés: Mi a palliatív ellátás?

A DAYS-en jóváhagyott módosítások, amelyet a 2011-ben elfogadott szövetségi törvény „Az állampolgárok egészségvédelmének elveiről az Orosz Föderációban” című törvény tartalmaz. Az innovációk olyan elemekre vonatkoznak, amelyek megmagyarázzák a palliatív ellátás nyújtásának feltételeit. Azt mondjuk, mit jelent, és mi fog változni a módosítások hatálybalépésekor.

szöveg: Kirill Soskov

Mi a palliatív ellátás?

A "palliatív" kifejezés a "pallium" latin szóból származik, ami "köpeny" vagy "fátyol". Tehát a palliatív ellátás filozófiája a betegség megnyilvánulásának sima, enyhítése. A WHO jobban elmagyarázza, mint mások: ez a megközelítés javítja az életveszélyes betegségekkel kapcsolatos problémákkal küzdő betegek (felnőttek és gyermekek) és családjaik életminőségét. A palliatív ellátás megakadályozza és enyhíti a szenvedést a fájdalom diagnosztizálásával, értékelésével és kezelésével, valamint más problémák - fizikai, pszichoszociális vagy spirituális - megoldásával. A betegség bármely szakaszában a palliatív ellátás biztosítható; ha a betegség gyógyítására tett kísérletek nem megfelelőek, a palliatív ellátás továbbra is az egyetlen támogatás a beteg számára - ebben az esetben úgynevezett hospice.

Nehéz túlbecsülni a palliatív ellátás fontosságát. Például előrehaladott rákos betegek gyakran fordulnak elő éjjel-nappal. Előfordul, hogy nem tudnak önállóan mozogni, vagy gondoskodni a higiéniáról, vagyis a külső segítségtől függenek. Ebben az esetben a palliatív orvoslás az egyetlen módja annak, hogy az életminőséget elfogadható szinten tartsuk és enyhítsük a családtagok helyzetét, akiknek néha fel kell adniuk a munkát és az aktív életmódot, hogy gondoskodjanak a gyógyíthatatlan rokonokról.

A WHO 2014-es tanulmánya szerint a palliatív ellátásra szoruló emberek körülbelül egyharmada rákos betegek. A többiek progresszív szív, tüdő, máj, vese, agyi betegségek vagy életveszélyes krónikus betegségek, például AIDS és kábítószer-rezisztens tuberkulózis. Évente több mint húszmillió beteg esetében szükség van az életveszélyes életveszélyes ellátásra, akiknek körülbelül 6% -a gyermek. A WHO megjegyzi, hogy ha a betegség korábbi szakaszaiban a palliatív ellátást igénybe vehetik, akkor ez a szám további negyven millióval nő.

Milyen változások történtek az orosz törvényekben

Fontos megérteni, hogy a palliatív ellátásról szóló törvény nem létezik Oroszországban. Csak a szövetségi törvény elfogadott módosításairól beszélünk "Az orosz Föderáció közegészségének védelme alapján". Ha az első kiadására támaszkodik, akkor a palliatív ellátásról szóló 36. cikk pontosan két bekezdést tartalmazott. Ezek közül az elsőben az ilyen segítségnyújtás meghatározását adták, és a másodikban azt mondták, ki tudná ezt biztosítani. A WHO definíciójával ellentétben a törvény kizárólag a probléma orvosi oldalaival foglalkozott, és a szociálpszichológiai szempont nem foglalkozott.

A törvény új változatában, amely az Állami Duma hivatalos honlapján elérhető, a meghatározást kiegészítik. Most az oroszországi palliatív ellátás olyan intézkedések összetétele, beleértve az orvosi beavatkozásokat, a pszichológiai munkát és a gondozást, amelyeknek javítaniuk kell az emberek életminőségét, beleértve a fájdalom és a betegség egyéb súlyos megnyilvánulásainak enyhítését is. Ezen túlmenően a törvény kimondja, hogy nemcsak a kórházban, hanem otthon is lehet gondoskodni az ilyen betegekről. Továbbá garantáltan biztosítani fogják mindazt, ami szükséges a szervek és testrendszerek működésének fenntartásához.

Egyértelművé teszi, hogy a palliatív ellátást nyújtó egészségügyi szervezeteknek együtt kell működniük a beteg hozzátartozóival, az önkéntesekkel (önkéntesekkel), a szociális szolgáltatási szervezetekkel és a vallási szervezetekkel. Egy másik nagyon fontos módosítás, amely a jogot közelebb hozza a WHO normáihoz, a fájdalomcsillapításhoz kapcsolódó orvosi beavatkozás biztosítása kábító és pszichotróp gyógyszerek segítségével.

Végül, a palliatív ellátás akkor is biztosítható, ha „egy állampolgár állapota nem teszi lehetővé, hogy kifejezze az akaratát, és nincs törvényes képviselője” - vagyis a beteg beleegyezése az állapotának enyhítésére nem szükséges. Erről az orvosi bizottság dönt, az orvosokkal folytatott konzultációról, és ha lehetetlen a bizottság vagy a konzultáció összeszerelése, akkor a résztvevő vagy akár a szolgálati orvos.

Miért lehetséges ezek a változások

Az orvosok szerint a statisztikai számítások és az izolált, nagy horderejű ügyek a jogszabályok változásának katalizátorává váltak. Pavel Gorobets sebész-onkológus megjegyzi, hogy a szakértők többször is elmondták a képviselőknek és a minisztereknek a rák depressziós statisztikáit - és sok rosszindulatú daganattal rendelkező ember palliatív pácienssé válik. Problémák vannak az érzéstelenítéssel és az ellátással kapcsolatban, nem is beszélve a pszichológiai segítségről, még a nagyvárosokban sem: nincs elég információ és hely a kórházakban.

Az orvos úgy véli, hogy a szörnyű kép néhány epizódja elérte a tiszteket, amikor egy személy szörnyű körülmények között hal meg, és egyedül: „Egy Jekatyerinburgi kolléga azt mondta, hogy a helyi helyettes nem tervezett látogatást tett a sürgősségi házban. , akinek a hozzátartozói több hónapig keresik a szeretteik fájdalomcsillapítását, négy nappal később a problémát megoldották, természetesen ez részben az úgynevezett kézi vezérlés bemutatása volt, de biztos vagyok benne, hogy az empátia aránya is elég nagy.

Hogyan reagáltak a szakértők a törvényre

Az egyik első, aki kifejezte véleményét, a moszkvai multidiszciplináris palliatív gondozási központ igazgatója és a „Vera” Hospice Súgó Alapítója, Nyuta Federmesser volt, aki a csapatával aktívan támogatta a szükséges módosításokat. „A palliatív ellátás új korszakának kezdetét” a törvénynek nevezte, és elismerte, hogy nemcsak a betegek, hanem a rokonok számára is megkönnyíti az életet. Az utóbbi nemcsak a családtagjaikhoz való jogot, hanem a „gyászhoz való jogot” is megkapja.

"A gyermek otthon halála esetén a szülők hihetetlen nyomást gyakoroltak a rendőrségre, és elkezdték vizsgálni őket, azzal vádolhatták, hogy gondatlanság miatt halált okoznak, nem segítenek - és a temetésen való részvétel helyett végtelenül hívták őket a nyomozónak ... újra és újra aggódniuk kell, és megvan az az elképzelésük, hogy ruhákat kell vásárolniuk, elnézést kérek, a koporsóban meg kell gondolkodniuk, hogyan kell legyőzni az egészet. Ez egy hihetetlen megaláztatás és joghiány, ”mondta Federmesser a Vera blogjában.

Ugyanakkor megjegyzi, hogy a törvény csak a legmagasabb szintű munka. Például lehetetlen megfelelő érzéstelenítést biztosítani mindaddig, amíg az orvosok félnek a büntetőjogi felelősségtől - és az opioid fájdalomcsillapítókkal való munkavégzés során esetlegesen elkövetett hibákról van szó, azaz a gyógyszer felírásáról, tárolásáról, kiadásáról és leírásáról. Bármilyen hiba, amely nem jár az egészségre vagy a kábítószerek illegális forgalomba hozatalára, büntetéssel fenyeget, ami azt jelenti, hogy az orvosok attól tartanak, hogy palliatív ellátást biztosítanak a krónikus fájdalmakkal küzdő embereknek. Egy másik nehézség az, hogy az embereket tájékoztatni kell arról, hogy a fájdalom fontos, nem tolerálható, kezelhető, és az érzéstelenítéshez való jogot most a törvény írja le.

Ahhoz, hogy nyomon lehessen követni, hogy a palliatív ellátás fejlődése folyamatban van, regisztrálnia kell egy sor mutatót - most az elfoglalt ágyak száma és az opioid fájdalomcsillapítók mennyisége kerül felhasználásra. Mivel az új törvénynek megfelelően a palliatív ellátást főként otthon kell biztosítani, és nem korlátozni kell az érzéstelenítésre, ezek a paraméterek már nem megfelelőek. Federmesser szerint a hatékonyságot a rokonok elégedettségével kell mérni, akik egy szerettük halála után maradtak - ami évente több mint tizenöt millió ember.

Andrej Pavlenko, az onkológus, a Kombinált Terápiák Onkológiai Központjának vezetője és az Év Headlinerének díjaja, megjegyzi, hogy sok munka előrehaladt, de fokozatosan megnő a helyek száma, ahol a palliatív ellátás magas színvonalon biztosított. Elmondása szerint ma Szentpétervár kerületének felében nincsenek feltételek a palliatív ellátás nyújtására.

Anna Sonkina-Dorman, gyermekorvos, a palliatív orvostudomány szakembere, az „Üzenet” orvosi kommunikációs iskola alapítója megjegyezte, hogy az elfogadott módosítások „tévesek és helytelenek”. Először is, az állam szigorúan ellenőrzi a kábítószerek forgalmát, és veszélyes vállalkozás, hogy kötelezzék az orvosokat, klinikákat vagy gyógyszertárakat, hogy tegyék elérhetővé az állam által erőteljesen ellenőrző szerepet. Másodszor, a törvény nem tartalmaz olyan záradékot, amely szerint az orvos dönthet úgy, hogy következményekkel jár a halálos ember kezelésének megállítása.

Hogy vannak a dolgok a világon

2014 januárjában a WHO a World Palliative Care Alliance-vel (WAPP) közösen bemutatta az első világpiacot. 2018-ban a második kiadást el kellett szabadítani, de most nem nyilvános. A dokumentum az országok besorolását tartalmazza a palliatív ellátás fejlettségi szintjének megfelelően - és Oroszország a 3A csoportba került. Jellemzője az eltérő kezdeményezések és a palliatív ellátási központok, amelyek nem kapnak megfelelő támogatást; gyakran az ilyen központok nagymértékben függenek az adományozók pénzügyi támogatásától; az opioid drogokhoz való hozzáférés korlátozott; kevés olyan központ áll rendelkezésre, amely palliatív ellátást biztosít, gyakran segítséget nyújtanak otthon, és erőforrásait nem elégséges a lakossághoz viszonyítva. Oroszországgal együtt ez a lista hetvenhét országot tartalmaz, köztük Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghána, Botswana, Paraguay, Fülöp-szigetek, Srí Lanka, Etiópia, Ecuador és mások.

A szomszédos 3B csoportban, ahol „a szisztémásabb palliatív ellátás” országokat gyűjtik össze, összesen tizenhat állam van, köztük Fehéroroszország és Szváziföld. Ebben a 3A csoportban, amely magában foglalja Oroszországot, a második legnagyobb. Még egy ország (hetvenöt) csak az első csoportban - ezek az országok, ahol a palliatív ellátás nem található. A dolgok jobbak a huszonhárom ország csoportjában, ahol a források felhalmozódnak a palliatív ellátás biztosítása érdekében, huszonöt országban, ahol előzetesen beilleszkednek az egészségügyi rendszerbe, és húsz vezető országot, ahol a hospice és a palliatív ellátás jól integrált.

FOTÓK:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com