Túladiagnózis: Hogyan okozza a túlzottan alapos betegségkeresést

Gyakran beszélünk olyan esetekről, amikor a diagnózis sok időt vesz igénybe, és több orvos megváltoztatását igényli. Az ellenkező helyzet - azaz a túldiagnózis - nem kevésbé problémás. Ennek következtében egy személy felfed egy olyan betegséget vagy állapotot, amely valószínűleg nem fog megjelenni a beteg élete során, de ezek ismerete mindenesetre elrontja ezt az életet. Ez nem egy "téves következtetés", mert a diagnózis helyesen került megállapításra - azonban a felállítás nélkül a legtöbb esetben semmi sem változott volna. Ugyanakkor az állapot megfigyelése időbe telik a beteg és az orvosi személyzet számára, követeli a monetáris költségeket és pszichológiai nyomást gyakorol. Ezért mondják negatívan a túldiagnózis: több kárt okoz, mint jó.

szöveg: Evdokia Tsvetkova, endokrinológus, az Endonews telegram csatorna szerzője

Túl sok felmérés

A túldiagnózis elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy a szervezet szerkezetében változásokat tár fel, amelyek soha nem fognak kárt okozni, a (feltételes) normától való eltéréseket, amelyek nem haladnak vagy haladnak túl lassan, vagy anomáliák, amelyek maguktól eltűnnek. Ennek oka paradox - minél magasabb a technikai és laboratóriumi képességek, annál fejlettebb módszerek használhatók, annál nagyobb az esély arra, hogy "valamit" találjunk. Ez önmagában is jó, mert segít a betegségek azonosításában a korai szakaszban. De a fejlett technológiák károsak lehetnek, ha az ilyen felméréseket bizonyíték nélkül végzik.

Ez az oka, és nem azért, mert „sajnálom”, hogy az orvosok nem küldnek betegeket a kutatásra valódi ok nélkül. Az orvos feladata annak eldöntése, hogy egy adott helyzetben szükség van-e egy speciális vizsgálatra. Az oktatás vagy a személyes véleménykülönbségek szintjének összehangolása érdekében ezeket a döntéseket olyan kutatás alapján kell meghozni, amely bizonyította, hogy egy adott helyzetben a kutatás megvalósítható. Annak érdekében, hogy ne forduljanak orvoshoz minden alkalommal, amikor a témában végzett tanulmányok vannak, klinikai ajánlások állnak rendelkezésre - ezek olyan szakértői csoportokból állnak, akik már értékelték az összes figyelmet érdemlő publikációt.

Oroszországban a helyzet nem túl jó: sok különlegesség esetében nincsenek egységes, modern ajánlások, és az elavult szabványok kevéssé közösek a modern bizonyítékokon alapuló orvostudománygal. 2018 decemberében véglegesen elfogadták a klinikai irányelveket. Igaz, egyes egyesületek, mint például az endokrinológia, évekig és évekig publikálnak ilyen ajánlásokat - és az egyszerű nem-megfelelés problémája továbbra is fennáll.

Vannak helyzetek, amikor a felmérést a jelzések szerint végeztük, de a fejlett módszerek miatt túldiagnózis történt, és egy „meglepetés” jött létre, amely nem volt összefüggésben a teszt okával. Például a mellkas vagy has CT-vizsgálatával véletlenül észlelhet egy kis jóindulatú mellékvese-daganatot, amely nem nyilvánul meg - még incidenciának is nevezik.

Túlzott autonómia

Minél hozzáférhetőbb és változatosabb a diagnosztikai módszerek, annál nagyobb az esély arra, hogy „találjanak valamit” - és minél nagyobb a kísértés, hogy ezeket használják. Kereskedelmi laboratóriumok jelentek meg, amelyekre nem volt szükség az orvos elé terjesztésére - és természetesen gyakrabban kezdtek észlelni kisebb eltéréseket. Sajnos nincsenek statisztikák erről a témáról - nem ismert, hogy hány ember volt a rossz esetben, aki ezt vagy az elemzést elvégezte, és hány eltérést mutattak ki a normától. De ha legalább egyszer az életedben egy fizetett laboratóriumban adományoztál vért, és aggódtál egy üres jelzéssel, amely egy kiemelt piros paraméterrel különbözött a „normál hatótávolságtól”, akkor lehet, hogy túldiagnózis áldozata is volt.

Ennek elkerülése érdekében az elemzés megvalósíthatóságát egy illetékes szakemberrel kell megvitatni. Az egész testnek a PET-CT (pozitron emissziós tomográfia) által nem kell kísértenie az ár egynegyede, vagy glükométer megvásárlása "önszabályozásra", ha nincs cukorbetegsége. Ne regisztráljon a pajzsmirigy fizetett ultrahangvizsgálatára, csak azért, mert úgy érezte, hogy "a torkában van". Valószínűleg teljesen eltérő állapot (esetleg érzelmi stressz) megnyilvánulása lesz, de a pajzsmirigyben néhány csomópont-elváltozás található - és ez a helyzet akkor, amikor a korai felismerés nem javítja a kezelés eredményeit.

Dél-Koreában végzett tanulmány szerint 1999 és 2008 között a pajzsmirigyrák előfordulási gyakorisága 6,4-szeresére nőtt. De a gyakoribb felismerés ellenére a pajzsmirigyrákos halálozás ebben az időszakban nem változott jelentősen. Ugyanakkor a neoplazmák 95% -a kicsi (kevesebb, mint 20 mm), és ultrahangos szűréssel detektáltuk. Ez azt jelenti, hogy a betegség gyakrabban kezdett kimutatni egy korábbi stádiumban, és ez nem befolyásolta a prognózist: ha később diagnosztizálták és kezdenek kezelni, semmi sem változott volna.

Offset határok

A túldiagnózis oka lehet a "normát" és mindent azon kívül lévő határok elmozdulása. Például az alvási problémák, a szomorúság, vagy időnként a legtöbb emberrel való összpontosítás. Egyesek esetében ezek a tünetek intenzívek és legyengítőek, de leggyakrabban enyhe vagy röpke. És ha az előbbi részesülhet a diagnosztikából és a kezelésből (az álmatlanság, a depresszió vagy a figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenessége), akkor ez utóbbi esetében nem lehet előny. A rossz hangulat vagy álmatlanság betegségként történő változásának sebessége, néha a marketing kampányok stratégiája, amelynek célja egy új gyógyszer vagy kezelési módszer támogatása.

Mit vezet és mit kell tennie

A túldiagnózis káros és költséges probléma. Gyakran előfordul, hogy bizonyíték nélkül túlzott kezelést eredményez, és hatása lehet fizikai, pszichológiai, társadalmi és pénzügyi. Ez nem csak a fizetett tesztek pénzéről szól. A kórházban eltöltött idő és az orvosok munkája szintén drága, és néha pazarlásra kerülnek - és olyan személyre fordíthatók, akiknek életében a vizsgálat és a kezelés valóban megváltozna. Ami a fizikai és pszichológiai hatásokat illeti, elsősorban a betegeket érinti. Önmagukban a tesztek és vizsgálatok bizonyos kockázatokkal járnak, és ha a betegséget észlelik, a szorongás és a depresszió kockázata nő. A túldiagnózis megelőzése érdekében az orvos által elvégzett fő dolog az, hogy kövesse a bizonyítékokon alapuló orvoslás klinikai irányelveit és elveit.

Egy ideális világban elég lenne tanácsot adni a betegeknek, hogy ne öngyógyuljanak és öndiagnózzanak, és kövessék az orvosok tanácsát - azonban továbbra is nyitott kérdés, hogy nem minden orvos irányítja a klinikai iránymutatásokat. Ezért legalább nem kell szégyenkeznie, hogy kérdéseket tegyen az egészségéről, és miért van szükség erre vagy az elemzésre. Ha az információ nem kapható meg az orvostól, az internetet csak a megfelelő források kiválasztásával használhatja. Ön is láthatja a klinikai iránymutatásokat (nyilvánosan elérhetők), olvassa el a médiát a bizonyítékokon alapuló orvostudományról (például „Just Ask” vagy „Actual Medicine”), kérdezzen a fórumon, vagy keressen egy távorvoslási konzultációt.

Amikor szükség van szűrésre

Az egészségügyi szervezők esetében a túldiagnózis kérdése más: milyen kutatást kell használni szűrésként és hogyan kell megelőző orvosi vizsgálatot végezni annak érdekében, hogy ne tegyenek túl sokakat? A szűrés megtervezéséhez bonyolult algoritmusokat alkalmaznak, és a kiválasztott teszteknek elég érzékenynek és specifikusnak kell lenniük. Az érzékenység az a képesség, hogy pozitív eredményt adjon minden betegnek; a specifitás éppen ellenkezőleg, a teszt képessége annak bizonyítására, hogy minden egészséges egészséges.

Ezeken a paramétereken túlmenően fontos, hogy a betegség mennyire gyakori a populációban, ugyanez a szűrés nem ajánlott mindenkinek. Vannak speciális számológépek, amelyek segítenek kiszámítani a teszt értékét mint szűrést. Mindezeket az adatokat figyelembe véve az ajánlások elkészülnek - például az USA-ban egy kényelmes asztalra helyezték őket, a korosztály szerint.

Az amerikai iránymutatások szerint minden felnőtt esetében az orvosoknak mérniük kell a vérnyomást, kérdezniük kell a dohányzásról, és vérvizsgálatot kell végezniük a HIV-fertőzésre. Szintén tanácsos az alkohol használatát, a depresszió tüneteit és a testsúlyt értékelni. A C-hepatitis vírusvizsgálat ajánlott mindenki számára, aki 1945-től 1965-ig született (és a nagy kockázatú emberek számára). 50 éves kortól (vagy az afrikai amerikaiak 45 évétől) a vastagbélrákot kell átvizsgálni.

Javaslatok vannak külön-külön szűrésre a nők számára: fontos, hogy minden reproduktív korú nőt ellenőrizni lehessen egy partner erőszakának ellenőriztetésére. A cervicalis rák kizárására irányuló, háromévente egyszeri citológiai vizsgálatot minden 21-65 éves nő számára mutatják be. A mellrák szkrínelését kétévente, 50 éves kortól kezdve kell elvégezni (vagy gyakrabban a magas kockázatú nőknél). Kevésbé eltérő adatok állnak rendelkezésre, amelyek szerint a 45-54 éves nők számára ajánlott éves szűrés, 55 évtől kétévente. A csontsűrűség (denzitometria) mérése a csontritkulás kizárása érdekében, amelyet a nők gyakoribbak, mindig akkor történik, ha a FRAX számológép segítségével magas kockázatot észleltek, és 55 éves kortól ez a vizsgálat minden nő esetében kívánatos.

A prosztatarák nagy kockázatának kitett, 40-69 éves korú PSA-t (prosztata-specifikus antigént) ajánlott a férfiak, de 70 éves korban ez a vizsgálat nem ajánlott. Mindenkinek, mind gyermeknek, mind felnőttnek ajánlott a látásélesség rendszeres ellenőrzése (1-4 évente egyszer). Gyermekek és serdülők számára is hasonló táblázatok találhatók. Az összes többi szűrővizsgálatot csak kockázati tényezők jelenlétében végezzük. És attól függetlenül, hogy milyen félelmetes ez vagy a betegség, nem kellene tesztelnie magát. Jobb, ha megbeszéljük az orvossal, ha célszerű lesz (és egyáltalán szükség van rá).

Hogy vannak a dolgok Oroszországban

A fontos szűrés jó példája a veleszületett betegségek újszülötteinek szűrése. Oroszországból származó listája 2018 óta öt-tizenegy címre bővült. Ezeknek a betegségeknek a korai felismerése segít elkerülni a súlyos egészségügyi problémákat és akár a halált. A felnőtteknél a dolgok sokkal bonyolultabbak: egészségügyi rendszerünkben nincsenek olyan nyilvántartások, amelyek például felhívnák Önt a CT kórházára, hogy kizárják a tüdőrákot, tudva, hogy 55-77 évesek, a dohányos indexe legalább 30 éves csomagolású és folytatod a dohányzást (vagy lépj ki legfeljebb tizenöt évvel ezelőtt). A rendszer egyszerűen nem rendelkezik ilyen adatokkal. Ezért fontos tájékoztatást kell adni a kezelőorvosnak, és a józan ész határain belül kell maradnia: az a tény, hogy fennáll a túldiagnózis, nem jelenti azt, hogy teljesen el kell utasítani a vizsgálatokat.

Valószínűleg a jövőben az elektronikus esettörténetek, a kockázati tényezőkre vonatkozó megelőző kérdőívek és e folyamatok automatizálása áll. Talán így fog kinézni: egy otthoni számítógépről beírja a személyes fiókot az egységes egészségügyi rendszer honlapján, és válaszoljon számos kérdésre. A klinikai ajánlások és a jóváhagyott szűrőprogramok adatbázisa betöltődik a rendszerbe - és a kérdőív kitöltése után a képernyőn olyan információk találhatók, amelyekről az idén be kell jelentkezni. Ha a helyzet a szokásosnál bonyolultabb, akkor az adatok tisztázására távoli konzultációra kerül sor.

kép: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com