Megelőzés vagy erőszak: Ki igényel férfi körülmetélést

Néhányan ezt az eljárást vallási emléknek tekintik, mások - szükséges megelőző intézkedés. Azok a viták, amelyek a körülmetélést befolyásolják a szexuális érzéseket, nem állnak meg, és mégis ritka beavatkozásoknak tudható be, hogy a férfiak úgy döntenek, hogy "mindenki másnak" vagy akár a nőknek is. Együtt Vigen Malkhasyan, az orvostudományi jelölt, a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Urológiai Tanszékének egyetemi docense Evdokimova, megértjük, hogy miért van a tudomány a körülmetélés oldalán, mi az érvekkel szemben, és mit csinál vele a vallás.

Történelem, kultúra és vallás

Bár a legtöbb ember úgy gondolja, hogy a körülmetélés az iszlámmal vagy a judaizmussal együtt jött össze, ezt vagy hasonló eljárásokat végezték, és sokkal korábban - valószínűleg ötven vagy akár hetvenezer évvel ezelőtt. A tudósok továbbra is vitatják a hosszú távú beavatkozások okait. Nem zárható ki, hogy meleg és száraz éghajlaton (például Egyiptomban, Mexikóban, Közép-Ausztráliában) a körülmetélés megelőzte a homokszemek lenyelésével járó betegségeket. Kr. E. 2000-es években már megjelent a rítus, amelyet az abrahami vallások követői tartanak a jövőben. Úgy véljük, hogy Abraham a szent szövegekben leírtak szerint élt: felesége, Sarah nem tudott teherbe esni, és egy hang a felől megrendelte az embert, hogy körülmetéljék. Hamarosan a terhesség jött - és a történészek azt állítják, hogy Ábrahám problémája a fimózis, a fityma túlzott szűkítése, ami nem teszi lehetővé a pénisz fejének kitettségét.

A muszlimok körében a körülmetélés is univerzális gyakorlat lett, bár Koránban nincsenek előírások - az eljárás fő oka (maga a hagyomány mellett) a higiénia javítása: a „tisztaság” minden megnyilvánulásában az iszlám alapvető eleme. Amerikában a körülmetélést (a "körülmetélés" szinonimáját) a Columbus előtt, majd Dél-Amerikában gyakorolták, az eljárás ritka lett, de az USA-ban rutinszerű orvosi gyakorlatba került. Most a körülmetélt férfiak többsége az Egyesült Államokban vagy a muszlim családokban született emberek.

Úgy vélik, hogy a világon a férfiak 38% -a ment át a körülmetélésen, az iszlám országokban ez a szám közel 100% -ot ér el, de közeledik ilyenhez, és például Nigériában, ahol a lakosság fele vallja a kereszténységet. Az Egyesült Államokban a férfiak 71% -a körülmetélt, az Egyesült Királyságban, Ausztráliában és Belgiumban - több mint 20% -kal, Oroszországban - körülbelül 11% -kal. A különböző országokkal kapcsolatos részletes információk a közelmúltban megjelent térképen találhatók, ahol a körülmetélés elterjedtsége különböző színekben jelenik meg. Vigen Malkhasyan szerint Oroszországban az eljárást leggyakrabban a fimózis, a genitális szemölcsök, a szklerózis zuzmó, a visszatérő balanopostitisz jelzése alapján végezzük.

Európa vs Amerika

2010-ben az újszülöttek közel 60% -át körülmetélték az Egyesült Államokban, és a felnőttek háromnegyedét körülmetélték. Most az eljárás elterjedtsége enyhén csökkent: az alapértelmezett végrehajtás előtt, és olyasmi, mint egy vakcinázás, de 1999-ben új ajánlásokat fogalmaztak meg, amelyek szerint az „értelemben vett” érvek végül nem felülmúlják az „ellen” érveket, és a szülőknek lehetőségük volt dönteni. 2012-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia újabb ajánlásokat fogalmazott meg, amelyek szerint „bár az orvosi ellátások nem olyan nagyok, hogy az újszülött fiúk számára rutinszerű körülmetélést javasolnak, a körülmetélés előnye elegendő ahhoz, hogy igazolja az eljáráshoz való hozzáférést azoknak a családoknak, akik ezt akarják végrehajtani, és ezen eljárás harmadik fél általi kifizetése. "

Tekintettel a körülmetélés nagy előfordulására, sok szülő egyetért abban, hogy nem orvosi okokból, hanem annak érdekében, hogy a gyermek ne térjen el másoktól, és ne nevessen. Malkhasyan hozzáteszi, hogy bármilyen betegség esetén az amerikai orvosok határozottabban járnak el, és körülmetélést gyakorolnak gyakrabban és korábban, mint európai kollégáik. A fityma nélküli pénisz típusa az amerikaiak számára annyira ismerős volt, hogy a normális anatómia elképzeléseit torzították: az egyik tanulmány szerint a 90 amerikai orvosi tankönyv kevesebb, mint egyharmadánál a pénisz sérült.

Európában a körülmetélés sokkal kevésbé gyakori - talán az egyik legjelentősebb különbség a két régió orvosi gyakorlatában, amely a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveit követi. Nem zárható ki, hogy ez különböző finanszírozási rendszerek miatt következett be: ha az USA-ban a magánbiztosítók sokat fizetnek, akkor Európában az egészségügyi ellátás gyakran az állam vállán van, és a költségvetés alacsonyabb.

etikai

2012-ben Németországban a gyermek tájékoztatás nélküli beleegyezése nélkül tiltották a körülmetélést - ez vezetett az iszlám és a judaizmus követői tiltakozásához (Németországban mintegy négy millió muszlim és 120 ezer zsidó). Mindkét fél az etikai kérdésekkel kapcsolatos álláspontjukat képviseli: nem jó a gyermek visszafordíthatatlan testmódosítását elvégezni (ha nem arra törekszenek, hogy azonnal megmentse az életet), de nem jó zavarni a vallási szabadságot, nem engedve az embereknek, hogy általában biztonságos beavatkozásokat gyakoroljanak. Három hónappal a tilalom után eltávolították, és az orvosok megengedték a rituális körülmetélést.

Dániában megvitatják a cirkuszizmus teljes tilalmának lehetőségét: a megfelelő petíció 50 000 szavazatot gyűjtött össze, és az ország parlamentje vitát tartson a kérdésről és szavazzon. Az érvek ugyanazok: egyrészt az, hogy nem tudunk egy kisgyermektől tájékozott beleegyezést szerezni, másrészt az ország lakosainak vallási gyakorlatába való beavatkozást.

A körülmetélés ellenfelei intaktistáknak nevezik magukat (sértetlenek - sértetlenek, sértetlenek, tökéletesen biztonságosak). Az érvek, amelyek szerint mind a higiénia, mind a fertőzések megelőzésének lehetősége ma már sokkal több, mint ezer évvel ezelőtt, vagyis a beavatkozás orvosi vagy higiéniai vonatkozásai nem igazolhatók. Néhányan a körülmetélést a nemi szervek megcsonkításával egyenértékűek. A hírességek közül az intactista is: Cameron Diaz, Russell Crowe és Alicia Silverstone.

A teljes tilalom, amint az az abortusz tilalmával kapcsolatos tapasztalatokból kiderül, azt a tényt eredményezi, hogy a műveletek titkosan, gyakran nem szakemberek által, és teljesen nem megfelelő körülmények között kezdődnek. Vigen Malkhasyan megjegyzi, hogy Oroszországban a rituális körülmetélést sajnos néha mecsetekben, zsinagógákban, sőt otthon is végzik. Bár ezt a műveletet nem lehet nagyon bonyolultnak nevezni, és általában mindent normálisan folytatnak, nem hasonlítható össze manikűr vagy fül piercinggel: a gyermek teste kórosan reagálhat például anesztéziára. Egy orvosi intézmény sebészeti helyiségében hozzáférhető lesz a sürgősségi létesítmények, és otthon a kockázat sokkal nagyobb.

A vallások hivatalos képviselői természetesen nem akarnak bűnügyi körülmetéléshez kötődni. A moszkvai zsidó közösség központjában van egy körülmetélő részleg, ahol ezt a rituálist (amit Brit Milahnak nevezik) egy rabbi vezeti, aki orvosi oktatással rendelkezik. A tragikus incidens után (egy hároméves fiú meghalt az otthon végzett körülmetélés után) a muszlimok Lelki Testülete is ajánlott, hogy ezt a műveletet csak orvosi intézményekben végezze.

egészség

Ahogy Malkhasyan megjegyzi, a legtöbb orvosi adat most támogatja a körülmetélés alkalmazását, és csak a szövődmények kockázata továbbra is érvelés; ritkán fordulnak elő, és kevésbé gyakran súlyosak, és a legtöbb esetben könnyen eljutnak, és nem igényelnek ismételt beavatkozásokat. Most már bizonyíték van arra, hogy a körülmetélésnek védő hatása van, és csökkenti a számos fertőzés kockázatát.

Például három, Ugandában, Kenyában és Dél-Afrikában 2002 és 2006 között végzett randomizált tanulmány meta-elemzése azt mutatta, hogy a heteroszexuális férfiak körülmetélése 38-66% -kal csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát. A pénisz nyálkahártya felületi rétegei sok Langerhans sejtet és CD4 / CD8 T-limfocitát tartalmaznak - ezek a HIV-t támadó célpontok. A körülmetélés után a pénisz nyálkahártyája durvavá válik, kevésbé fogékony a mikrotraumákra, és megnehezíti a vírus behatolását. Ezért a nagy szakértők és olyan szervezetek, mint a WHO és az UNAIDS (az Egyesült Nemzetek HIV-vel és AIDS-vel kapcsolatos közös programja), a körülmetélést ígéretesnek tekintik a HIV-fertőzés és más nemi úton terjedő betegségek megelőzésére.

Egy másik veszélyes vírus a HPV, és a körülmetélés az onkogén típusú fertőzések alacsonyabb prevalenciájával jár. A HPV a méhnyakrák egyik fő kockázati tényezője és (a fimózissal együtt) a pénisz rák esetében, a körülmetélés csökkenti e tumorok kockázatát a férfiak és partnereik körében. Ezt megerősíti a péniszrák rendkívül alacsony aránya olyan országokban, mint például Izrael, ahol a legtöbb ember körülmetélt. A 2017-ben elkészített hatvan kiadvány szisztematikus áttekintése során megállapították, hogy a körülmetélt férfiak partnerei csökkentették a méhnyak, a chlamydia és a szifilisz diszplázia és rák kockázatát.

A körülmetélés a gyakori, ismétlődő gyulladásos betegek számára is kimutatható (balanitis): ismert, hogy a fej és a fityma közötti tér tartalma mikroorganizmusok tenyésztőhelye. Ezt megerősítette a péniszfej mikroflóra tanulmányozása a vágás előtt és után. Egy 2006-os meta-analízis szerint a körülmetélés a szifilisz, a lágy chancre és a herpesz vírusfertőzés sokkal alacsonyabb kockázatához kapcsolódik. Egy 2010-es tanulmányban megerősítették, hogy a körülmetélés csökkenti a 2-es típusú herpeszvírus fertőzés kockázatát 28% -kal, és a trichomoniasis és a chlamydia előfordulása alacsonyabb volt a körülmetélt emberek csoportjában. Végül az eljárás csökkenti nemcsak a nemi úton terjedő fertőzések, hanem a közönséges húgyúti fertőzések (cystitis és urethritis) kockázatát is, beleértve a kisgyermekeket is. 

szex

A körülmetélést leggyakrabban gyermekkorban végzik, és csak azok, akik úgy döntenek, hogy felnőttként végeznek - orvosi okokból, esztétikai okokból, vagy egy másik vallásra való átmenet után, összehasonlíthatják a szexuális életet az előtt és után. Az alelnök kiadványában négy ember beszél a tapasztalatairól - és csak az egyikük azt mondja, hogy elégedetlen az eredménnyel. Felnőttként, az eljárás sokkal nehezebb (ha a baba nem több, mint egy perc, akkor egy felnőtt ember számára 30-45 percig tartó művelet), és a gyógyulási folyamat több időt vesz igénybe. Ráadásul a spontán erekció miatt az öltések nagy fájdalmat okozhatnak.

Mindazonáltal a felnőttkorban körülmetélkedett férfiak többsége azt mondja, hogy a szexuális élvezet minősége nem szenved, bár az érzések megváltoznak: a pénisz fejének ingerlése átfogóbbá válik, annak ellenére, hogy az érzékenység fokozatos csökkenése a kezdeti éles növekedés után fokozatosan csökken. Egy pszichológus, aki csak negyven éves korában körülmetélt, azt mondta, hogy a MyBodyandSoul az ausztrál kiadásában, hogy gyermekkorában és serdülőkorában kényelmetlenül érezte magát az öltözőben, mivel másokkal ellentétes volt; sőt, azt mondta, sokkal nehezebb megőrizni a körülmetélés nélküli jó higiéniai szintet. Megjegyzi, hogy élete sokkal egyszerűbbé vált, de a szexuális élvezet tekintetében semmi sem változott.

A körülmetélés előtti és utáni szexuális élet sok kutatási és tudományos elemzés tárgyát képezi. Kenyában véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatot végeztek közel háromezer emberrel, akiknek a felét a vizsgálat kezdetén körülmetélték, és a többit két évvel később, mely során valamennyi résztvevőt figyelemmel kísértek. Kiderült, hogy a körülmetélés nem csak nem vezetett szexuális zavarhoz, hanem növelte a pénisz érzékenységét és hozzájárult az orgazmus eléréséhez. Egy másik, ugyanabban az országban végzett vizsgálatban hasonló eredmények mutatkoztak: a körülmetélés nem rontja és még javíthatja a szexuális életet.

Az Egyesült Királyságban élő férfiak nem mutatnak semmilyen negatív hatást a körülmetélésnek a szexuális funkcióra. Végül 2013-ban közzétették a témával kapcsolatos kiadványok szisztematikus áttekintését, a szerzők 37 cikket ismertettek, amelyek több mint 40 ezer férfit érintő tanulmányokat ismertettek. A legmagasabb minőségű adatok megerősítették, hogy a körülmetélés nem befolyásolta hátrányosan a szexuális funkciót, az érzékenységet, a szexuális érzést és az elégedettséget.

kép: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)