„És ha az embriót ellopják?”: 12 szokatlan kérdés a termékenységi szakembernek

Az orvostudomány nem áll meg és végül, de nem utolsósorban, a meddőség kezelésével kapcsolatos kérdések: az in vitro megtermékenyítési eljárások (IVF) már nem ritkaságok, és a párok, akik akarnak, de nem rendelkeznek gyermekkel, donor spermát, tojást és még embriókat is használhatnak. Már elmondtuk, hogyan és miért csinálják az IVF-et és hogyan „szerkesztik” az emberi genomot, és most úgy döntöttünk, hogy furcsa és nem nyilvánvaló kérdéseket teszünk fel. A szentpétervári Anya és Gyermekklinika nőgyógyász-reproduktológusának, Vladimir Alekszejevics Kazantsev segítségével megértjük, mi fog történni a fagyasztott embriókkal, ha a pár meghal, függetlenül attól, hogy az embriókat összekeverik-e az IVF-szel, és más problémákkal.

Ki jön a termékenységi szakemberhez? Megfordulhat egyetlen személy?

Oroszországban csak egy nőnek van joga, hogy egyedül segített reproduktív technológiával rendelkezzen gyermekkel - ezt az ilyen módszerek használatát szabályozó főrendben írják le. Tehát egy magányos ember ezt nem tudja megtenni. Előfordul, hogy ezek az emberek megfordulnak, de el kell utasítanunk őket.

Magányos nők is jönnek. Két lehetőség közül választhat: ha rendelkezik petefészkek tartalékával, vagyis elegendő számú tojással rendelkezik, akkor a donor spermáját vagy barátait, aki nem anonim donor, használjuk. Előfordul, hogy a petefészek-tartalék csökken, így nem kaphatunk egy nő saját tojását. Ebben az esetben mind a donor tojássejtet, mind a donor spermát, vagy a donor embriót azonnal felajánlják. Ha a betegnek olyan partnere van, aki beleegyezik a tojások megtermékenyítésébe, de nem rendelkezik saját biológiai anyagával, akkor több donortojást vásárol, amit megtermékenyítünk.

Találhatok-e adományozót bizonyos paraméterekkel?

A donorokat úgy választjuk ki, hogy azok páciensnek látszanak. Adatbázisunkban több mint száz húsz nő adományozója van - rendszerint hasonló sikereket találunk. Ha csak egy oocita donort választanak ki (tojás. - kb. Ed.), és a sejtet a partner spermája megtermékenyíti, a genetikai anyag fele az apától származik - ebben a helyzetben magasabb a lehetőség, hogy a gyermek olyan lesz, mint a két szülő.

De vannak más betegek is. Például most egyre több ügyfél érkezik Kínából, mert ott a helyettesítő és az adományozó programok tilosak. Számukra egyes donorokat felvettünk, és azzal a ténnyel szembesültünk, hogy a gyerekeik számára másképp szeretnének megjelenni, közelebb az európaihoz - ez nagyon fontos számukra. Megyünk, hogy találkozzunk, ez a joguk.

Hogyan lehet adományozóvá válni?

A tojásadományozási programok két típusa létezik. Ez lehet egy „friss” program, ha párhuzamosan a stimulálással (hormonális gyógyszerek. - kb. Ed.) donor lányok, endometrium készítése (a méh testének belső rétege. - kb. Ed.) beteg, aki az embriót hordozza. Ebben az esetben kiválasztunk egy donort, szinkronizáljuk a menstruációs ciklust a beteg ciklusával, és párhuzamosan elkészítjük őket.

Van egy másik típusú program, amikor fagyasztott donor sejteket használunk, amelyek cryobankban vannak tárolva. Ez a helyzet egyszerűbb: bármikor felolvaszthatjuk a petesejteket. Amikor a klinikának frissítenie kell a tojásbankot, donorokat okoz, stimulálja és csak befagyasztja a tojásokat. Például most már elég mennyiségű anyagot gyűjtöttünk össze a tárolóban, és nem veszünk "friss" adókat, de hat hónappal ezelőtt havonta öt-tíz kérést kaptunk.

A kérdés az, hogy egy nő akar-e adományozóvá válni - most vagy később. Mindössze annyit kell tennie, hogy a klinikán jön: különleges vizsgálatra, mely után a személy belép az adatbázisba; majd várni kell, vagy ha a klinikának frissítenie kell a bankot, vagy bizonyos betegeket. Nincsenek saját sperma-donorok: a gyakorlat szerint a nagyvárosokban nagyon nehéz naprakész bázist tartani - ez lehet az ökológiai helyzetben, de a pontos okok ismeretlenek. Ennek egyik vagy másik módja, hogy a férfiak többsége nem rendelkezik tökéletes mutatókkal. (A spermiumok koncentrációját, mobilitását és morfológiáját becsüljük - azaz a szerkezetüket, alakjukat, méretüket, miként mikroszkóp alatt néznek ki. - Ed.). Egy másik városból származó cégtől vásárolunk fagyasztott sperma mintát.

Mennyire gondosan ellenőrzik az adományozók?

A donorokat gondosan ellenőrzik, minden felmérést a törvény szigorúan előír. Győződjön meg róla, hogy ellenőrizze a kariotípust, azaz, hogy az adott személy valamilyen genetikai rendellenesség hordozója; standard vérvizsgálatokat végez; a donor megvizsgálja a terapeutát, elektrokardiogramot, fluorográfiát és így tovább. Ez lehetővé teszi számos betegség kizárását.

Mennyit fizetnek az adományozók és mennyi költsége van a termékenységi szakembereknek?

Egy tojásadományozó átlagosan körülbelül hatvanezer perces szúrást kap (kb. Két héttel a stimuláció és szúrás idején). A sperma donor körülbelül két-háromezeret kap egy átadásra. A másodikban a spermogramoktól függ: mind a nap folyamán változnak, így először az adományozótól kapott anyagot tekintik, és a fizetés attól függ. Először az összeget rögzítik, függetlenül attól, hogy hány tojást kap a klinika.

A donorprogram a betegek számára mindig valahol százezer rubel drágább. Ez magában foglalja az adományozói szolgáltatásokat (hatvanezer rubelt) és stimulációs gyógyszereket (mintegy harminc-negyvenezer rubelt). A donor sperma egyik mintája körülbelül tizenkét vagy tizenhárom ezer rubelt költ.

Tudok megismerni egy sperma- vagy tojásadót?

Klinikánkban mind a tojás, mind a sperma csak anonim módon adományoz - csak a klinika ismeri a teljes információt. Ez a jog szempontjából szürke terület, olyan választást tettünk, hogy a jövőben ne szembesüljünk a jogi problémákkal. Tudom, hogy Oroszországban vannak olyan szervezetek, amelyek nem anonim adományozási szolgáltatásokat nyújtanak, sokkal drágábbak. Ezek a vállalatok kijelentik, hogy a donorokról fotókat mutatnak, és úgy tűnik, hogy megismerkedhetnek velük (természetesen az emberek hozzájárulnak ehhez). Velünk lehetetlen: csak a donorok külső adatait (magasság, súly, metszés és szemszín, hosszúság és hajszín, orr hossza és alakja, a homlok alakja), a vércsoportot és az oktatást adjuk meg. A legtöbb donort külső adatok és vércsoportok választják ki.

 

Mi történik az embriókkal és a biológiai anyagokkal, ha valaki a feldolgozóktól meghal?

A biológiai anyag sperma vagy tojás. Az embriót a női és a férfi sejtek összekapcsolása után alakítják ki, külön szervezet. Csak a donorok képesek a fagyasztott sperma vagy tojás elhelyezésére. Mindazonáltal jogilag biztosítani tudják magukat - és haláluk esetén előírhatják a biológiai anyagokra vonatkozó jogok átruházását.

Az embriók esetében minden bonyolultabb: hím és nőstény biológiai anyagból áll, így a pár együttesen ártalmatlanítja őket. Ha a folyamat egyik résztvevője végül meggondolta magát, akkor az embrióval való további manipuláció nem lehetséges - új megállapodások vagy bírósági határozat nélkül. Ha egy nő megváltoztatja az elméjét, akkor minden egyszerű: a kapott embriót nem ültetik egy másik nőbe. Ha egy ember megváltoztatta a fejét, írja be a megfelelő nyilatkozatot a klinikán.

A klinikán megkötött szerződésben van egy kikötés arról, hogy ki irányítja az embriókat egy vagy mindkét partner halála esetén. Ezen a területen be lehet jegyezni, hogy az embriókat el kell pusztítani, vagy hogy az egyik partner a másiknak bízza meg őket. Ha mindkét ember meghal, az embriók elpusztíthatják vagy felálthatják a klinikát. Ebben az esetben egy halott házaspár adományozás útján lehetősége van a genetikai halhatatlanságra: a fagyasztott embriókból gyermekeik születnek, csak egy másik párból.

Ha a párnak előzetes megállapodása volt, és akkor veszekedtek, van még egy éles pont. A nőstény tojásainak száma korlátozott, a férfiaknál a spermiumok szintetizálásának képessége az egész életen át fennmarad. Előfordul, hogy egy nőnek van egy marginális tartaléka tojásnak; megkapjuk a tojásait, megtermékenyítjük a férje spermájával, és a kívánt terhesség eléréséhez szükséges számú embrió van. De ez néhány évig tart, a pár eltűnik, fagyasztott embriók maradnak. Ugyanakkor a tartalék - a petefészkekben lévő tojások száma - nem teszi lehetővé az új sejtek megszerzését, vagy nem olyan jó minőségű. Ezután az előbbi partner hozzájárulása szükséges ahhoz, hogy gyermeke szülessen az embrióknak köszönhetően. Vannak olyan helyzetek, amikor egy nő nem biztos a partnerben - akkor a tojások egy részét megtermékenyítjük, hogy embriókat szerezzünk, és fagyasszuk le egy részét, hogy később kíméljük őket és megtermékenyítsük más hím spermiumokat.

Hogyan tárolják az embriókat és a tojásokat? Lehet-e fagyni?

Maga a tároló egy zárt szoba nagy kék "dobozokkal", amelyben folyékony nitrogén van. A "dobozokban" vannak olyan speciális klaszterek, ahol az embriók találhatók - kis helyet foglalnak el, és sok embrió illeszkedik mindegyikbe.

A központ legrosszabb az áramkimaradás. Van egy speciális padlónk a klinikán, megszakítás nélkül, ahol generátor van. A bekapcsoláshoz három-öt percig tart, ezért a szünetmentes tápegységeket is magában foglalják, amelyek maguk a laboratóriumban vannak telepítve és villamos energiát biztosítanak egy-két napig, ilyen kettős biztosítás.

Amint a villamos energia eltűnik, a klinika vezetése kap egy üzenetet a telefonon. Legtöbben tizenöt vagy húsz percnyi gyaloglással élnek a klinikától: akkor is, ha feltételezzük, hogy valami nem bekapcsol (bár minden finomhangolt és működik), tizenöt vagy húsz percen belül az emberek a klinikán lesznek. Ezen kívül vannak olyan standard ellenőrzések, amelyek bármely klinikán vannak: orvosi, tűz és mások.

Lehetséges-e valaki más biológiai anyagát használni? Megpróbálják lopni az embriókat?

Bár az ember életre képes spermát termelni, a spermiumokat tárolásra is tárolják - általában abban az esetben, ha egy ember üzleti útra megy, vagy ha a betegek különböző városokban élnek. A férfi egyetért, és használhatjuk a biológiai anyagát. De amint jön a klinikára, és felkéri, hogy felolvasson és elpusztítsa a biológiai anyagot, vagy már nem adhat bárkihez hozzáférést, akkor már ettől a pillanattól már senki sem tudja használni.

Lehetetlen az anyagokat ellopni: kriostorázsban vannak, és csak az embriológus tudja, hol fekszik. A szállításhoz nem is könnyű, különleges feltételekre van szükségünk. Néha azonban a betegeket arra kérik, hogy anyagi anyagot hozzanak otthonról (gyakran kommunikálunk a betegekkel). Ez történik, a férfiak nem tudják átadni az anyagot a klinikán: valaki nem pusztán fizikailag, valaki egyszerűen elutasítja. Találkozunk velük, és adjuk ki a csövet. Ebben a szakaszban egy nő elméletileg hozza egy másik ember biológiai anyagát - de senki nem fogja tudni erről a gyermek születése és az apasági vizsgálat előtt. Nem tudjuk ellenőrizni, hogy "belül", technikailag lehetetlen.

Választhatok több embriót az IVF-hez?

Az embriók besorolása a fejlődés napjától és a sejtek számától és minőségétől függ. Szabványosan, az embriók növekedése közben háromszor értékelik. Az első a megtermékenyítést követő nap: az embriológus megvizsgálja, hogy minden rendben történt-e. A harmadik napon megnézik, hogy hány sejt van az embrióban és milyen minőségűek. Egy másik ellenőrzés az ötödik napon történik, és ha a cella egy kicsit későn van, akkor a hatodikra ​​néz ki: ha „kiegyenesedik”, akkor átvihető vagy fagyasztható. A sejteket mikroszkóp alatt értékelik, az embriológus betűk és számok rövidítését írja le (például 4A vagy 8B) - a sejtek száma és minősége (A, B, C, D). A beteg ezt az információt is megmutatja: például tíz sejt volt, közülük hat helyesen megtermékenyített, mindannyian a harmadik napra nőttek, de csak négy embrió nőtt az ötödikre; közülük kettő tökéletes minőségű, kettő jó minőségű. Ebben a szakaszban választhat: egy vagy két embrió átvitele, a legjobb vagy a legrosszabb átadás, és a legjobb fagyasztás. De senki sem tudja, mi az "embrió" az embrióban, amíg nem végeztek genetikai vizsgálatot. Lehet, hogy a leginkább "szép", és a terhesség nem fog jönni - és talán annyira a minőségben, de egy nagy terhesség jön, és egy egészséges baba születik.

A szex kiválasztását törvény tiltja. Van azonban egy kivétel: ha egy pár megerősíti a genetikai betegséget, amelyet csak fiúk vagy lányok örökölnek, joguk van kiválasztani a nemet - ezt a törvény is megfogalmazza. Ha például az embriók genetikai elemzését végeztük el (az életkor szerint van, pár ilyen, vagy genetikai jelzések vannak), ebben a helyzetben általában az embrió nemét ismerjük, a kutatás eredményeként jön létre.

Tehát elméletileg lehetőségünk van arra, hogy megtudjuk. Például, ha egy nő fiatal, elég nehéz ezt megtenni, mert erre nincs bizonyíték. Negyven vagy annál idősebbek bizonyítékai vannak a további kutatásnak - de nem megyünk hozzá annak érdekében, hogy kiválasszuk a nemet, hanem hogy kizárjuk a genetikai rendellenességeket egy adott embrióban.

Milyenek a leginkább a betegek?

A betegek félnek a hormonális gyógyszerekkel való stimulációtól, megkérdezik, vajon káros-e a nők egészsége. Ma magasan tisztított modern stimulánsokat használunk - nyilvánvaló, hogy bármilyen kezelés komplikációs kockázattal jár, de szerencsére nem látjuk őket.

Az emberek gyakran megkérdezik: "Vajon zavarodnak-e az embrióink?" A laboratóriumnak nagyon szigorú ellenőrzése van, egy időben az embriológus csak egy adott pár anyagával dolgozik - az asztalon nincs más. Amikor az alábbi anyaggal dolgozik, az asztal teljesen eltávolításra kerül, új csöveket és csészéket veszünk. És most már létezik a kettős ellenőrzés gyakorlata: a második embriológus egy embriológus cselekedeteit figyeli, aláírást tesz, amely megerősíti, hogy nincsenek hibák.

Amikor embriókat fagyasztunk, a betegek néha megkérdezik, hogy a gyerekek nem lesznek-e „fagyasztva”. Most üvegezést használnak - az úgynevezett sokkfagyasztás módszerét. A sejtfagyasztás során a fő probléma mindig az volt, hogy jégmikrokristályokat képeztek, amelyek traumatizálják a sejtmembránt, és ennek következtében a sejt megsemmisült. Meghatározta, hogy a fagyasztás gyorsabb, mint a jégmikrokristályok. A folyamat hasonló az üvegfúváshoz: a belsejében lévő folyadék mázgá válik. A hatékonyság csaknem száz százalékos: tapasztalatunk szerint a sejtek ezrei közül egy vagy kettő nem lehet felolvasztani, de általában nem nagyon jó minőségűek - fagyasztás nélkül leállhattak volna a fejlődésben.

A betegek rendszeresen el akarják halasztani az IVF program egyes szakaszait. Például, ha a petefészkeket stimulálják és a tüszők növekednek, nagyon időfüggőek vagyunk. Amikor a tüszők készen állnak, a nőnek olyan gyógyszert írnak fel, amely a tojás érését okozza - egy trigger - és egy szúrás (eljárást, amikor a tojásokat eltávolítják. - kb. Szerk.). Néhány beteget arra kértek, hogy este szúrjanak. A szúrástól a pillanatig, amikor az embriológusok befejezik a munkájukat, hat-hét órát vesz igénybe: megkapjuk a sejteket, átadjuk azokat az embriológusoknak, és tovább dolgoznak velük. Ezért az eljárást mindig reggel írják fel, így az embriológusok nem vesznek részt a betegben egész éjjel.

Azt is megkérdezik, hogy az embriók felolvadnak-e. Ezt a labor irányítja. Ha a beteg nagyon aggódik, azt mondjuk, hogy garanciát adunk, de genetikai tesztet végezhetnek - de általában nem kapják meg. A külföldi betegek néha használják, más országba jönnek, és aggódnak. De általában mindenki megérti, hogy a folyamat komoly, és minden ellenőrzése alatt áll.

Mi történik az IVF után maradt embriókkal?

Az embriókat rendszerint sok éven át tárolják. Először is, a betegek nem biztosak abban, hogy nem akarnak több gyereket, és ha vannak embriók, akkor miért ne tartsák meg őket - ez nem olyan drága ma. Ha megértik, hogy nem akarnak több gyereket, aláírhatnak egy dokumentumot, amelyben kéri a klinikát, hogy ártalmatlanítsa az embriókat. Ebben az esetben egyszerűen felolvasztják őket, és azt mondjuk, eldobják. Bármely embrió adományozott - ez egy analóg a helyzethez, amikor egy pár meghal, és az embriók megmaradnak, és „bemutatják” azokat a klinikának. Ha egy párnak még van embriója az IVF-eljárás után, és gyermeke (vagy gyermekei) volt, írhatnak egy nyilatkozatot arról, hogy nem terveznek több gyermeket, nem akarják kiterjeszteni az embriók tárolását, és felkérik a klinikát, hogy használja őket más betegek számára.

kép: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)