Mit kell tudni a HPV-ről, és miért kell mindenkinek tesztelni

A humán papillomavírus (HPV) rendkívül gyakori fertőzés, szexuális úton terjedő betegek: a nők 80–90% -a él HPV-fertőzést életük során. A vírus sajátossága, hogy sok éven át egyáltalán nem jelenik meg, de végül a nemi szervek betegségeinek kialakulásához vezet, mind a jóindulatú, például papillomák, mind a rosszindulatú (köztük a méhnyakrák).

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség legfrissebb adatai szerint a méhnyakrák előfordulása Oroszországban 15,9 / 100 ezer fő: ez magasabb, mint az Európai Unióban, ahol a szám 9,6, az Egyesült Államokban (összesen 6,6). 100 ezer főre). Naponta Oroszországban 17 nő hal meg a méhnyakrákban. A vírus prevalenciája és az azzal összefüggő kockázatok súlyossága miatt úgy döntöttünk, hogy megtudjuk, mit kell tudni a HPV-ről, hogy megvédje magát. Mi az a humán papillomavírus, amikor az ideje, hogy elemzést készítsünk, miért nem kell pánikba kerülnie, ha HPV-vel rendelkezik, és miért van szüksége a vakcinálásra? - válaszokat keressünk együtt a nőgyógyász, orvosi tudományjelölt Tatiana Rumyantseva-val.

Mi az a HPV?

A humán papillomavírus (vagy humán papillomavírus) megfertőzi az epiteliális sejteket és átalakítja őket: a sejtek megosztódnak, ami papillomát (lat. Papilla - "mellbimbó" és gr. Oma - "tumor") eredményez. A "papilloma" kifejezés olyan betegségek csoportjára utal, amelynek fő külső megnyilvánulása a papilláris növekedés, amely az epithelium felszínén kiemelkedik. A HPV intenzív reprodukciója az epidermisz felületi rétegében jelentkezik.

Ismert több mint 100 típusú humán papillomavírus. A típusok a vírus sajátos "alfaja", azokat a számok jelölik, amelyeket rájuk bízva találtak. Összesen 14 típusú onkogén kockázat van: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Ezek a vírusok a méhnyakrák kialakulásához kapcsolódnak. Néhányukkal fertőzött férfiak, nevezetesen a 16, 18, 31, 33, 56, 66 vagy 70 típusok, fokozottan veszélyeztetik a nemi szerveket. Vannak alacsony onkogén kockázatok (főként 6 és 11): 90% -ban az anogenitális szemölcsök - a nemi szervek és a papillomák - alakulnak ki a férfiak és nők esetében, és légúti papillomatózist is okoznak a jóindulatú daganatok kialakulásában a légutakban.

A különböző HPV-típusok által kiváltott papillomákat a bőrön, a száj nyálkahártyáin, az orron, a paranasalis bénuláson, a garaton, a hangszálakon, a vese-medencében, az ureterekben, a húgyhólyagban és a nemi szervekben találják meg. A humán papillomavírus fertőzés klinikai megnyilvánulása a lokalizációtól függ: ha az arc és a nyak bőrpapillomái főként kozmetikai hibákat okoznak, a gége papillomák a beszéd, a légzési elégtelenség és az ureter papillomához vezethetnek a szűkítés miatt. Ami a nemi szervek területén kialakult képződményeket illeti, amelyeket főleg megvitattak, ritkán rosszindulatúvá válnak, de jelentős kozmetikai hibákhoz vezetnek.

Milyen nagy a fertőzés lehetősége

A humán papillomavírust főként nemi közösülés útján - orális-nemi szervek és anális - közvetítik. 2003-ban a Washingtoni Egyetem epidemiológusainak egy csoportja az amerikai egyetemek női hallgatói körében végzett nagyszabású vizsgálatot a HPV kockázati tényezőiről, és megállapította, hogy a legtöbb vírusfajtát a nők a szexuális aktivitás első éveiben fogyasztják: a betegek 40% -a fertőzött HPV-vel az első szexuális kapcsolat után két éven belül. Előbb vagy utóbb majdnem minden férfi és nő fertőzött a papillomavírussal: akár 90% -uk életkorunkban nyaki-vaginális fertőzést tapasztal.

De van jó hír. A Bronxban az A. Einstein Orvostudományi Főiskola epidemiológiai osztályának tudósai rájöttek, hogy a fertőzött nők többsége (mintegy 91%) két éven belül orvosi beavatkozás nélkül megszabadul a HPV-től. Pontosan ez a HPV-típusok által okozott fertőzés természetes fejlődése, és két év elegendő ahhoz, hogy egy személy immunrendszere teljesen megszabaduljon a vírustól.

Tehát, ha egy idővel HPV-vel rendelkeztek, és most nem, teljesen normális. Ne feledje, hogy a különböző emberek immunrendszere eltérő "sebességgel" működik. Ebből a szempontból a HPV megszabadulásának ideje a szexuális partnerek esetében eltérő lehet, és a helyzet akkor lehetséges, ha az egyik partner HPV-t észlel, és a másik nem. A fertőzés utáni immunitás nem képződik, így lehetőség van a fertőzés újbóli fertőzésére - ugyanaz a vírus, amely már kapcsolatba került, és más típusú.

A nőknél a HPV kockázata az életkorral együtt csökken, és a férfiaknál gyakorlatilag változatlan marad egész életen át.

Amint azt egy nemzetközi kutatócsoport 2009-ben Spanyolországban végzett tanulmánya is kimutatta, a magas kockázatú HPV terhesség és születés közbeni átvitelének kockázata viszonylag alacsony (kevesebb, mint 2%), sőt ezek a mutatók sem félreérthetők. A hüvelyben és a méhnyakban bekövetkezett nagy része belép a gyermek testébe, de ez nem jelenti azt, hogy egy későbbi fertőző folyamat során a teljes fertőzés bekövetkezne. Ezenkívül az említett vizsgálatban a HPV-pozitív gyerekeket is HPV-negatív anyákból született, így a kérdés további vizsgálatot igényel.

Ami a férfiakat illeti, egy vagy többféle vírus jelenléte a különböző statisztikák szerint 30 és 70% között mozog (amint látjuk, hogy a mutatók "lebegnek"), valamint a 18-70 éves férfiak körében végzett nagyszabású tanulmány részeként az Egyesült Államokban, Mexikóban és Brazíliában a fele volt HPV. Gyakran a HPV-fertőzött ember a fertőzés tartálya, és nagyobb kockázatot jelent a vírusnak egy nőnek történő továbbítására. A férfi testének elhagyásához a vírusnak több időre van szüksége, és a leghosszabb HPV késleltetik a 18-30 éves férfiaknál. A tudósok ezt a férfiak szexuális viselkedésének sajátosságainak tulajdonítják (mind a női, mind a férfi partnerek). Egyébként, ha a nőknél alacsonyabb a HPV kockázata, akkor a férfiak életük során szinte változatlanok maradnak.

Mi a veszélyes HPV

A magas kockázatú HPV veszélyes, mivel méhnyakrákot és néhány más rákot okozhat, amely befolyásolja a végbélt, a hüvelyt és a péniszet, de nem okoz más nagy kockázatú HPV problémákat. A humán papillomavírus általában nem vezet menstruációs rendellenességekhez vagy meddőséghez. A terhesség alatt a nő testének hormonális változásai miatt az anogenitális szemölcsök növekedése felgyorsulhat, de a HPV vírus jelenléte nem befolyásolja a magzat befogadására vagy magzatra való képességét.

A HPV és a méhnyakrák viszonya már nem kétséges: a méhnyakrák 99,7% -ánál a betegek egyike a HPV típusainak. A HPV két típusa a legveszélyesebb: a 16 és 18 típus 70% -át idézi elő a méhnyakrák és a rákkeltő elváltozások. A méhnyakrák csak akkor alakul ki, ha a vírus hosszú ideig képes a szervezetben maradni. Egészséges nőknél a vírusnak 15-20 évre van szüksége a méhnyakrák kialakulásához. A folyamat gyorsabban (5-10 év alatt) folytatódhat a csökkent immunrendszerű nőknél. Az ilyen rendellenességekkel rendelkező kockázati csoportról beszélve például a HIV-fertőzött nők, és nem az úgynevezett gyengített immunrendszerrel rendelkező betegek.

A normától a rákig terjedő állapotból több szakasznak kell áthaladnia, amely kezelhető. A közbenső lépéseket diszpláziának, vagy méhnyak intraepithelialis neoplazianak nevezik (új kifejezés). A citológiai vizsgálat során ezeket a változásokat lehet kimutatni (ideális esetben a fent említett folyékony Pap-teszt segítségével). Ha a méhnyak intraepithelialis neoplazia és a HPV észlelhető, ajánlott a kezelés, amely az érintett terület eltávolítására szolgáló eljárás - gyakrabban egy radiobenderrel -, amelyet szövettani vizsgálat követ. Az esetek 95% -ánál végzett sikeres kezelés után a HPV nem észlelhető, ami egyfajta jel egy megfelelően végrehajtott műtéthez.

Milyen helyzetekben érdemes tesztelni a HPV-t?

Ha 25 évesnél fiatalabb, magas kockázatú HPV-t fog tesztelni, ne feledje, hogy ebben az időben nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy észlelhető egy vírus, amely hamarosan eltűnik a szervezetből. Ezért még az amerikai laboratóriumoknak is ajánlott, hogy 25 év elteltével teszteljék a HPV kérdését. Ebben az esetben a 18 év alatti fiatal lányok, akik már szexuálisan aktívak, a nőgyógyászok továbbra is javasolják a HPV ellenőrzését.

Néhány orvos azt állítja, hogy a 25–30 évesnél idősebb nőknek értelme, hogy egy citológiai vizsgálattal (Pap teszt) együtt elemezzék. Igaz, az US Food and Drug Administration (FDA) azt javasolja, hogy a HPV kezdeti elemzése során, beleértve a "nagy kockázatú" típusokat is, ezt nélkülözze. Ha magas kockázatú HPV-t észlelünk, és a Pap-teszt változásokat mutat a sejtek szintjén, ez a helyzet különös figyelmet igényel. A cervikális intraepithelialis neoplazia, a rákos megbetegedések vagy a méhnyakrák kezelése után is szükséges a HPV tesztelése.

Gyakran a vírus egyedül hagyja el a testet, de az ellenőrzés még mindig szükséges.

Ma a HPV-hez nem ajánlott a férfiak számára. Az egyetlen bizonyított elemzés a nők méhnyakrákra történő szűrése, azaz a kockázatnak kitett nők tesztelése, akiknek többsége nem mutat tüneteket. Az ilyen tesztek nem működnek a HPV-vel vagy a férfiak genitális papillomáival és szemölcsével kapcsolatos rák kimutatására. Az anális rák szűrése szintén nem ajánlott férfiaknak: több kutatásra van szükség annak megállapításához, hogy a betegség kialakulásának megelőzésében mennyire hatékony. Néhány szakértő azonban ajánlja, hogy a homoszexuális kapcsolatokat gyakorló férfiak, valamint a HIV-pozitív férfiak esetében éves vizsgálatot végeznek, mint anal pap-teszteket, mivel a statisztikák szerint ezek közül a csoportok közül az anális rákos esetek gyakrabban fordulnak elő.

Meggyógyítható a HPV

Jelenleg nincs hatékony kezelés a papilloma vírus megsemmisítésére az emberi szervezetben. A világgyógyászat számos érvet támaszt az immunmodulátorok alkalmazása mellett a HPV - lapos papillomák és nemi szervek szemölcsök, valamint a HPV-vel összefüggő rák - megnyilvánulásának kezelésében. Azonban érdemes megkülönböztetni azt a vírus elleni küzdelem kísérleteitől: sok hazai immunstimuláns és immunmodulátor, amelyet Oroszországban ezekhez a célokhoz rendeltek, más országokban nem ismertek. Vannak olyan készítmények is, amelyeket külföldön gyártanak, de csak Oroszországban és számos más FÁK országban használják fel. Ezen túlmenően az ilyen kezelési módszerek nem szerepelnek az Egészségügyi Világszervezet iránymutatásaiban, és hatékonyságukat az orosz orvosok megkérdőjelezik.

A HPV által okozott állapotok kezelése - mind a papillomák, mind az említett neoplazia, prekurzor, vagy a méhnyakrák - esetleg sebészeti módszerekkel történhet: lézerrel, rádiós késsel, folyékony nitrogénnel (cryodestruction) vagy gyenge elektromos árammal (diathermocoagulation) . A méhnyak-elváltozások kezelésének taktikáját a kolposzkópia és a biopszia eredményei határozzák meg, és ha atípusos sejteket észlelnek (neoplazia), a normál szövetek rögzítésével nagyobb területet távolítanak el, hogy elkerüljék a károsodás kockázatát. A jóindulatú kondilómákat és más lokalizációjú papillomákat (például a külső nemi szervekre) nemcsak kozmetikai okokból, hanem egy partner vagy partner fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében is el kell távolítani.

Ha nincsenek panaszok, papillomák vagy a méhnyakban bekövetkezett változások, és a Pap-teszt adatai nem okoznak problémát a HPV-vel rendelkező betegben, nincs szükség orvosi eljárásra - csak egyszer kell elvégeznie a vizsgálatot, és ellenőrizni kell a méhnyak állapotát. A vírus gyakran elhagyja a testet. Még akkor is, ha a vírus nem tűnik el, ez nem jelenti azt, hogy biztosan a neoplazia vagy a méhnyakrák kialakulásához vezet, de az ellenőrzés még mindig szükséges. Nem szükséges szexuális partnerek kezelése, kivéve, ha mindkét partnernek genitális papillomája van. Ami a megelőzést illeti, az óvszerek segítenek nekik (bár nem nyújtanak száz százalékos védelmet), és egy megbízhatóbb módszer az oltás.

Hogyan történik a HPV vakcinázás a világban és Oroszországban

Napjainkban 16 és 18 típusú HPV-vel szemben védőoltások vannak, amelyek közül az egyik a 6 és 11 típusú védelmet is biztosítja. A 16-os és 18-as típusok a méhnyakrák 70% -áért felelősek, ezért különösen fontos a védelem tőlük. Boston ginekológusok, orvosi jelöltek Cary P. Braaten és Mark R. Laufer rámutatnak a vakcinálás szükségességére, és az alábbiakat állapítják meg: Tekintettel arra, hogy a legtöbbünk HPV-vel fertőzött az első szexuális érintkezésben, az ideális idejű vakcinálás a szexuális aktivitás megkezdése előtt.

A társadalom fejlődik, és a fiatalok felszabadulnak. A felmérés szerint az amerikai serdülők 7,4% -a 13 éves kora előtt szexelt, és a diploma megszerzése előtt a fiatalok több mint 60% -a szexuálisan él, és a serdülők 20,3% -a megerősíti, hogy ekkor már több mint négy partnerük van. Az FDA 2006 júniusában jóváhagyta a Gardasil vakcina alkalmazását az Egyesült Államokban, és 9 és 26 év közötti lányok és nők számára ajánlotta.

A számítások szerint az elterjedt vakcinázás és a rendszeres szűrés háromévente csökkenti a méhnyakrák mortalitását 94% -kal. A rutinszerű oltást több mint 55 országban használják, köztük az Egyesült Államokban, Kanadában, Ausztráliában, Franciaországban, Németországban, Svájcban és Norvégiában. Sajnos Oroszország még nincs közöttük. A méltányosság szerint megjegyezzük, hogy 2008 óta számos regionális HPV vakcinázási programot hajtottak végre, különösen Szentpéterváron, Moszkvában és Smolensk régióban, valamint a hanti-mansi autonóm területen. Két oltóanyagot regisztráltak Oroszországban: az említett négyszöges "Gardasil" (négy típusú HPV-vel szemben) és a kétértékű "Cervarix" (kétféle védelem), míg az egyik kábítószert nem vásárolja meg az állam központilag, mivel a HPV elleni vakcina még nincs benne. a nemzeti vakcinázási naptárba.