Onkológus, genetikus és pszichoterapeuta a mell és a petefészek eltávolításáról

Tegnap színésznő és rendező Angelina Jolie közzétett egy oszlopot a The New York Times-ban, ahol beszélt a rák elleni fenyegetés elleni küzdelemről. Dupla mastectomia után, vagyis mindkét emlőmirigy eltávolítása után Jolie-t a petefészkek és a petefészek eltávolítására végezték. Beszélt a nehéz döntés meghozataláról, és arra ösztönözte a nőket, hogy vigyázzanak az egészségükre, és megértsék, hogy az időben felismert betegség vagy annak megfelelő megelőzése növeli a hosszú és boldog élet esélyeit. Az oszlop erőszakos rezonanciát okozott a szociális hálózatokban, beleértve a negatív véleményeket is - Jolie-t riasztás, karcinofóbia és a nem megfelelő kezelési módszerek előmozdítása miatt vádolták.

A színésznőt elítélő nagyszámú megjegyzés megerősítette, hogy a technológia és a diagnosztika minden előrehaladásával sokan még mindig nem szeretnék tudni vagy nem gondolkodni a potenciális problémáról, amíg a mennydörgés nem tapad, és az oroszok tudatossága a rák megelőzéséről és arról, hogyan kell kezelni őket. Egy másik oka a negatív reakciónak a reproduktív rendszer hasonló korban történő eltávolítására az ilyen műveletek megbélyegzésében és azokban a nőkben, akik átadják őket - egy gyermekközpontú társadalomban „mindent levágnak” automatikusan azt jelenti, hogy „megáll a nő” és „elveszíti az értéket” az emberek szemében. Megkérdeztük Angelina Jolie anyjának, valamint a genetikának és a pszichoterapeutának a kezelésében résztvevő sebész-onkógiológust, hogy kommentálják ezt a helyzetet, és beszéljenek az új technológiákról és a női rák megelőzésének és kezelésének jelenlegi módszereiről, amelyekről mindenkinek tudnia kell.

A világ minden nyolcadik asszonya mellrákban szenved. Oroszországban a helyzet némileg rosszabb, mert hazánkban a nők gyakran elhanyagolják a korai diagnózist, és az orvosok nem ismerik elég jól, például gyakran helyettesítik a mammográfiát az ultrahanggal vagy akár az emlőmirigyek egyszerű vizsgálatával. Az emlőrákban, akárcsak más ráktípusoknál, nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizálják, majd nagyobb az esélye annak gyógyítására. A túlélés attól függ, hogy a betegség milyen stádiumban volt. De természetesen sok más árnyalat is van. Például néhány daganat hormonérzékeny, és ilyen esetekben a prognózis jobb. Számos olyan daganat van, amelyek nem rendelkeznek hormonreceptorokkal, gyakran agresszívebbek, rosszabbul reagálnak a kemoterápiára, és ezért nem hormonális gyógyszerekkel kezelik őket.

Szerencsére az emlőrák korai diagnózisa van - a legtöbb betegség esetében nem. Ha betartja az orvosok ajánlásait és 40 év múlva egy évente egyszer mammográfiát végez, akkor az emlőrákban való elhullás valószínűsége jelentősen megnő. A 30 éves nőknek meg kell látogatniuk egy mammológust, és háromévente ultrahangot kell végezniük az emlőmirigyeken, és ez azzal a feltétellel jár, hogy nincsenek különösebb problémái az emlőmirigyekkel, nem voltak csomók, daganatok és a betegnek nincs genetikai hajlama a ráknak. ugyanaz az Angelina Jolie.

A mell- vagy petefészekrák kialakulásának genetikai kockázata a rák családja. Ha az anyád, nagymamád vagy nagynénik fiatal korban premenopauzális rák (vagyis mell- vagy petefészekrák), akkor gyakran veszélyeztetett. Esély arra, hogy rákot kapjunk ebben az esetben. Természetesen vannak a betegség szórványos esetei, de vannak bizonyos szindrómák, mint például Angelina Jolie - BRCA1 és BRCA2 esetében. Az első típusú mutáció hordozói esetében a mellrák kialakulásának kockázata egy vagy másik korban 85%, azaz gyakorlatilag minden első hordozó.

A genetikai vizsgálatok kimutathatják, hogy van-e mutáció. Az orvosok következtetéseket fogalmaznak meg a kockázatokról, megvizsgálják a mutáció típusát, és minden további már ismert. Sokkal fontosabb, hogy egy nőgyógyász vagy egy mammológus helyesen gyűjtsön össze anamnézist. Mindig arra kérem a betegeket, akik feltételes rákos vagy méhnyak-diszpláziával rendelkeznek, mi a rokonaik betegsége, milyen rokona és milyen korában szenvedett betegség. Amikor egy nő azt mondja: „A nagynéném 45 éves korában meghalt az emlőrákban, a nagymamám petefészekrákban szenvedett, és az anyja tumor volt, de úgy tűnt, jóindulatú volt, és kivágta” - az orvosnak meg kell értenie, hogy a pácienst meg kell vizsgálni a mutációk hordozójának ellenőrzésére. Általában olyan nőket vizsgálunk, akiknek a rokonai fiatal korban szenvedtek a petefészkek vagy a méhmirigy rákos megbetegedésében; azok, akiknek már van mell- vagy petefészekrákja 50 éves kora előtt; és a nők, akik többszöri biopszián mennek át a mell formációiról, látszólag jóindulatúak, de nem teljesen értettek. Előfordul, hogy egy nőnek nagyon meggyőző családtörténete van bizonyos onkológiai betegségekben, de valamilyen okból nincs benne mutáció. Ilyen esetekben az egész BRCA1 és BRCA2 gént szekvenáljuk, és megnézzük, hogy van-e mutáció bizonyos atipikus lókuszokban (helyeken), és gyakran találjuk meg azt.

A rutinszerűen áthaladó genetikai vizsgálatoknak nincs értelme. Továbbá, ha a szülők mutációval rendelkeznek, azt javasoljuk, hogy ne teszteljék a gyermekeket, mielőtt elérnék a 20-25 éves kort. A rák kockázata 30-35-ben kezd növekedni, így a szorongás mellett ez az információ sem ad semmit a szülőknek. 20 év elteltével az eredmények szerint figyelmeztetünk Önre: a 35 éves kor előtti rák kockázata meglehetősen alacsony, és esélye van arra, hogy addig a mértékig megvalósítsa a reproduktív funkciót, amennyit csak akar. Az ilyen vizsgálatok azonban nem okoznak kárt, kivéve a pénzügyi: a leggyakoribb mutációk tesztje 15-17 ezer rubelt fog fizetni.

Az első típusú mutáció minden negyedik hordozója meghal a petefészekrákból. Egy ilyen szomorú statisztika

Kilenc évet töltöttem az Egyesült Államokban, és részt vettem Angelina Jolie anyjának kezelésében, amikor a petefészekrák rákosodott. Akkor 54 éves volt, és 56-ban halt meg mellrákban. Két azonosítást azonosított egyszerre mind az első, mind a második típusra. Családjukban szinte minden nő szenved mell- vagy petefészekrákban. Minden olyan betegem esetében, akik mutációval rendelkeznek, hosszú ideig elmagyarázom, hogy mi a kockázat. Szerencsére, mellrák esetén intenzív szűrővizsgálati protokollokkal rendelkezünk: a mutáció hordozóinak állapotát a szokásosnál sokkal korábbinál kezdjük, legfeljebb 25 évig, hat hónaponként mammográfiát és az emlőmirigyek MRI-jét váltogatjuk, megvizsgáljuk a mammologist. Ha betartja ezeket a feltételeket, lehetséges a mell eltávolítása.

A petefészkeknél minden sokkal rosszabb: az első típusú mutáció hordozói közül a petefészekrák kialakulásának valószínűsége 54%, azaz minden második nő. Sajnos a betegek 80% -a megtudja, ha a rák már a harmadik szakaszban van. Ebben a szakaszban a túlélés aránya a leginkább agresszív kezelés mellett is 35%. Azaz, az első típusú mutáció minden negyedik hordozója meghal a petefészekrákból. Egy ilyen szomorú statisztika. Ezért, tudva, hogy a kockázat 35 évesen nő, ajánlom minden olyan betegemnek, aki a BRCA1 és BRCA2 mutációkat hordozza, hogy a petefészek és a petevezető csöveket laparoszkópos módszerrel távolítsák el.

Az ilyen megelőző műtét jelentősen csökkenti a rák kockázatát, de nem csökkenti azt nullára. A petefészkek eltávolítása során az esetek 7-10% -ában már kimutattunk egy mikroszkópos daganatot. Ez azt jelenti, hogy késik a megelőzéssel, és a rák már elkezdett fejlődni. Van is egy petefészekrák-altípus, az úgynevezett primer peritoneális karcinóma - ez valójában ugyanaz a petefészekrák, de nem a petefészkeken kezdődik, hanem a hashártya felszínén. Ez akkor is előfordulhat, ha a petefészkeket és a petevezetőket eltávolítjuk a mutációk hordozóiban. Kevesebb valószínűséggel, de lehetetlen kizárni. Mindig figyelmeztetjük a nőket, hogy petefészekrákot kaphatnak, még akkor is, ha nincs petefészek, függetlenül attól, hogy milyen paradox módon hangzik.

A betegek különböző módon reagálnak a megelőző műtétre. Azok, akik rokonai a szemükben halnak meg a szemükben, néha jönnek és kérik magukat, hogy távolítsák el a petefészkeket és a petevezetőket. Egy másik dolog az, amikor egy negyvenes nő megbetegedik mellrákban, és kimutatunk egy mutációt benne - ebben a korban nehezebb elbúcsúzni a petefészkekkel, különösen, ha a betegnek nincs gyermeke. Aztán elkezdjük a versenyt: megkérjük a nőt, hogy teherbe esjön, és a lehető leggyorsabban szüljön, majd ezt követően eltávolítjuk a petefészkeket. A 40 éves nők problémája az, hogy gyakran nem tudnak gyorsan teherbe esni - a petefészek-tartalék általában nem túl jó ebben a korban. A reproduktív szakember a mentésre jön, elvégzi az IVF-et, fogadja és lefagyja a tojásokat vagy az embriókat, és csak akkor távolítjuk el a petefészkeket, és a nő elviselheti ezt a terhességet a petefészkek nélkül.

Fizikailag a beteg petefészkének eltávolítására irányuló művelet könnyen tolerálható. Az eljárás 30-40 percet vesz igénybe. A nő a műtét napján jön a klinika előtt néhány órával az indulás előtt, és másnap megy haza, ha szükséges, 3-4 napig betegszabadságot vesz. Pszichológiai szempontból nehezebb megbirkózni ezzel. Az emlőmirigyek és a petefészkek eltávolítása után a nők másképp érzékelik magukat, pszichológiailag megváltoztatják őket. Bár ez minden az embertől függ. A mastectomia után sok betegnél az implantátumokat azonnal el kell helyezni, és a korai emlőrák kialakulásának alacsony kockázatával élnek. Nincs lehetőség arra, hogy az implantátumot petefészekbe helyezze. A petefészkek eltávolítása például 35 éves korában egy nő menopauza. Menopauza kezd, és számos fizikai és pszichológiai problémát okoz. Elméletileg a hormonpótló terápia (HRT) alkalmazásával oldhatók meg, vagy vannak, de vannak olyan nehézségek, mert a HRT tartós alkalmazása önmagában provokálhatja az emlőrák kialakulását. Ezért sok nő megtagadja a hormonterápiát, és valamilyen formában nem hormonális gyógyszereket használ, amelyek segítenek az ürítés és az áramlás elleni küzdelemben, a hangulatváltozásokban és minden másban. A szexuális életet illetően a petefészkek eltávolították a hüvelyi szárazságot és néha csökkentették a libidót, de ez utóbbi függősége a petefészkek jelenlététől / hiányától még nem bizonyított.

Angelina Jolie átvette a génmutáció elemzését, a betegség kialakulásának kockázatát becsülték a törzskönyve alapján. Azt hiszem, több felmérést végzett számos más mutatóról. Valószínűleg a színésznő úgy döntött, hogy nem csak genetikai teszt alapján döntött el, hanem egy integrált megközelítés is fontos. Néhány évvel később Jolie műtétet végzett a petefészkek eltávolítására. Ez a lépés érthető, mert a természetes menopauzában lévő nőknél nő a petefészekrák kockázata. Ő számára indokolt megelőző intézkedés volt, figyelembe véve a BRCA1 gén mutációját. Ugyanakkor a hasonló mutációjú nőnek nem szabad azonnal elmenekülnie és eltávolítania a reproduktív szerveit, mivel minden egyes eset egyedi, és a kockázatok nemcsak a genetikai hajlamok, hanem a biokémiai változások, a tumor markerek és más mutatók is.

Egy genetikai vizsgálat elegendő ahhoz, hogy egy életszakaszban áthaladjon. A technika a következő: a szűrés először megtörténik, és ha mutációt mutat, akkor diagnosztikai tesztet végeznek, amely lehetővé teszi, hogy megerősítse vagy megcáfolja a meglévő feltételezést. Most Oroszországban sok intézmény engedélyezi.

A genetikai vizsgálat eredményeit nem szabad önállóan értelmezni, mivel sok irodalmat és fórumot olvashat, hipokondriumokba kerülhet, és nem juthat el az orvoshoz. A BRCA1 génmutáció keresésére egy szakértő nevezi ki, és a genetikusnak kell értelmeznie az eredményeket. Ne hagyja egyedül az adatokat az adatokkal. Fontos, hogy a beteg mindent helyesen megértsen. A BRCA1 gén általában nagyon nagy, és ebben az esetben több mint 1500 mutáció lehet. Ahhoz, hogy kiderítsük, milyen mutációt találunk egy személyben, és hogyan befolyásolja a betegség fejlődését, sok munkát kell végezni, hogy a témával kapcsolatos összes tudományos cikket megismerjük - ezt genetikus végez.

Az azonosított kockázatok eltérőek. Vannak olyan mutációk, amelyek kissé növelik a betegség kialakulásának valószínűségét, leggyakoribbak. Ilyen esetekben nincs szükség műtétre, gondosan ellenőrizni kell az egészségüket. Ha bebizonyosodik, hogy egy bizonyos mutáció 87% -ra növeli a rák kockázatát (ez Jolie esetében indikatív klinikai eset), akkor operatív döntéseket kell hozni.

Ha minden nemzedékben a nők kétoldali emlő- vagy petefészekrákból halnak meg, természetesen ezek a szervek eltávolítása látható.

A diagnosztikai tesztek nagyon pontosak, és ha egy személy nem bízik meg a laboratóriumban, akkor más intézményekben is elvégezheti az elemzést. Mutációk a génben - ez nem diagnosztizálás, és nem a műtét jelzése, hanem az a kijelentés, hogy figyelmet kell szentelni az egészségének. A következtetést csak orvos végezheti több szakértővel (nőgyógyász, endokrinológus, stb.) Végzett vizsgálatok után és további vizsgálatokkal. Az előrejelzések meghozatala érdekében fontos figyelembe venni a családi történelmet. Ha egy nő, aki talált egy mutációt, közeli hozzátartozói, a 40-45 éves kora előtt onkológiában szenvednek, akkor 35 éves korától védőnek kell lennie, és rendszeres vizsgálatokat kell végeznie. Ha minden nemzedékben a nők kétoldali emlő- vagy petefészekrákból halnak meg, természetesen ezek a szervek eltávolítása látható.

Most az Egészségügyi Minisztérium szerint sokan beszélnek az emlőrákról, Oroszországban már az első helyen jár a nők onkológiai halálozásában. A közelmúltban gyakori a betegség kimutatásának esetei, de ennek oka, hogy a diagnosztikai módszerek javulnak. A kifejezetten e szervek rákos megbetegedésének megelőzésére megelőző műtét szükséges az emlőmirigyek és a petefészek eltávolítására. Ez azonban nem véd a többi daganat ellen, ezért a betegségen átesett beteg nőtt az egyeztetés és növeli a bélrák kockázatát. Néha kolonoszkópiát írnak elő a legkisebb gyulladások és polipok gyógyítására a rák kialakulása előtt.

A szervek eltávolítása után helyettesítő terápiát írnak elő, és ha megfelelően választják ki, a betegek nem érzik magukat kényelmetlenül. A menopauza után sok nő, még akkor is, ha magas a rák kialakulásának kockázata, ugyanazon az elven alapul. Nem látok okot arra, hogy egy nőt miért nem tartanak nőnek a petefészkek eltávolítása után: elég hormonokat kap, hogy jól érezze magát és vonzónak látszik. Az egészség és az egyes szervek jelenlétének bármilyen megkülönböztetése etikátlannak tűnik számomra.

Ha egy normális nyelvre átírjuk, hogy sokan a Jolie cselekedete által okozott felháborodást, akkor alapvetően karcinofóbiában vádolják. A probléma az, hogy a rákfóbiát csak akkor lehet diagnosztizálni, ha a rák veszélye nem létezik, vagy olyan esetekben, amikor a beteg bizonyos körülmények miatt kevéssé ismeri betegségének természetét, és gyanítja, hogy a fejlődés valami abszurdra megy. által.

Nevetséges lenne azt állítani, hogy 87% -os mellrák kockázatának és a petefészekrák 50% -os esélyének a félelme az alaptalan paranoia, nem is lehet azt mondani, hogy Jolie bármilyen illúziót táplál, vagy kevéssé tud róla állapotban. Részletesen, következetesen és logikusan elmagyarázza a döntését, anélkül, hogy szélsőséges vagy messianizmusba kerülne, és nem sürgeti mindenkit, hogy kövesse őt. Véleményem szerint meglehetősen ésszerűen viselkedik, és sok megfigyelővel ellentétben, akik diagnosztizálták a neurózist, a pszichózist vagy az agy gangrénáját, teljes felelősséggel kijelenthetem, hogy valami hasonlót diagnosztizálhatok távolról és a kapott adatok alapján. A média csak nevetséges. Ellenkező esetben a családtörténetével a riasztó-fóbiás tünetek előfordulása (melyet nem vitat, az eredmények várakozását írja le) nemcsak nem meglepő, hanem általában csak a leginkább normális a jelenlegi helyzetben.

Ami a közvélemény reakcióját illeti, itt minden sokkal érdekesebb. Miért mindenki még mindig annyira aggódik, hogy egy személy hogyan viseli el a saját testét, sőt, miért kerül a logikai döntéseire. Egyrészt mindannyian nagyon kötődnek saját életének szerepéhez. A kérdésre: "ki vagy te?" Először is, egy személy bemutatja szakmai azonosságát: „Ügyvéd vagyok”, „Én vagyok diák”, „Újságíró vagyok” ... De mégis, a nemi szerep első helyen áll, ami nem jelenik meg pontosan azért, mert az alapértelmezés szerint jelen van. Ismeretes például, hogy az emberek kényelmetlenül érzik magukat, amíg nem tudják meghatározni a partner nemét.

A női reproduktív szervek elvesztése és a fogamzóképes funkció sok esetben automatikusan a női identitás elvesztésével, az önkormányzat elvesztésével és a létezés elvesztésével jár. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

kép: 1, 2, 3 a Shutterstock segítségével