Mit kell tudni az emlőrákról: A kockázati tényezőktől a megelőzésig

Október a mellrák elleni küzdelem hónapja. Az összes rákos megbetegedés legfeljebb 25% -a emlőrák. Oroszországban évente mintegy 54 000 nő hallja ezt a diagnózist. Egyikünk sem mentes a betegségtől, és a probléma körüli tudatosság évről évre nő: a hírességek részt vesznek jótékonysági rendezvényeken, a rákban túlélő nők, fotózni és nyíltan beszélni a küzdelmükről, és szeretteik a napi támogatást társadalmi nyilatkozatot.

Ha a mellrákot a legkorábbi szakaszokban észlelik, a gyógyulás valószínűsége körülbelül 94%, ezért rendkívül fontos tudni, hogy milyen betegségről van szó, és hogy csökkenthető-e annak kockázata, hogyan lehet felismerni a rákot a korai stádiumokban és mikor érdemes orvoshoz fordulni. Kérdéseinket egy nőgyógyász, az orvosi tudományok jelöltje, Tatyana Rumyantseva válaszol.

Mi az a mellrák?

A mellrák rosszindulatú daganat, ami azt jelenti, hogy a szomszédos szövetekbe nőhet, vagy más szervekre terjedhet (metasztázis). A mellrákok túlnyomó többsége a nők körében van, de a férfiaknál ez a betegség is előfordul. Az emlőrák kialakulása hosszú évekig tartó folyamat. Minden kezdődik egy sejt megváltoztatásával: szerkezetben különbözik az emlőmirigy normál sejtjeitől, "kontrollálhatatlanná" válik - kezd aktívan megosztani, növekvő tumort képezve. Úgy véljük, hogy az emlőmirigy tapintása esetén egy centiméter vagy annál nagyobb átmérőjű képződményeket lehet meghatározni, de átlagosan kilenc évet vesz igénybe e méret elérése érdekében (minden beteg esetében a növekedési ütem más és tizennyolc év között mozog). Egyes betegeknél a növekedési sebesség olyan alacsony, hogy a daganat nem okoz életet az élet végéig.

A mellrák a legveszélyesebb az összes mellbetegség esetében, de a jóindulatú daganatok sokkal gyakoribbak. Ezek növelhetik a rák kockázatát, de önmagukban nem veszélyeztetik a nő egészségét, és a legtöbb esetben nem igényelnek kezelést. Rendkívül fontos, hogy helyesen diagnosztizáljuk az állapotot, hogy a korai stádiumban ne maradjon le a mellrák. Színésznő, Cynthia Nixon, a „Szex és a város” című sorozatában ismert szerepéről, megtudta, hogy rendszeres mammográfia során mellrákot szenvedett (anyja ennek a betegségnek volt kitéve, mert a Nixon rendszeresen rendszeres ellenőrzésen ment keresztül).

Ezzel a diagnosztikai módszerrel azonban nem mindig lehet biztosan megmondani, hogy a betegség jóindulatú, vagy nagyobb figyelmet igényel. Sok esetben ajánlott egy biopszia - egy kis darab mellszövet gyűjtése. Szinte lehetetlen előre megjósolni, hogyan fog viselkedni egy rákos daganat egy adott betegben. Szűrési (megelőző) vizsgálatok alkalmazása nélkül az emlőrák kimutatása csak a későbbi szakaszokban lehetséges. Az éves vizsgálat 100% -kal nem garantálja a betegség megelőzését, de jelentősen növeli a beteg helyreállítási esélyét a tumor korábbi kimutatása miatt.

Bár a modern megelőző intézkedések (amelyekről tovább tárgyaljuk) lehetővé teszik, hogy a tünetek megkezdése előtt kimutassuk az emlőrákot, klinikailag kifejezett formák is vannak - a mirigy vastagodása és duzzadása, a bőr visszahúzódása és elvékonyodása, a bőrpír stb. Bizonyos esetekben a betegség terjed a nyirokcsomókra, amelyek a hónalj alatt vagy a kócsag területén vannak, és a növekedésüket vagy a sűrűségüket okozzák, mielőtt a daganat a mellben nő, és érezhető. Ezek a tünetek jóindulatú daganatokban észlelhetők, de ha bármelyikük megjelenik, alapos vizsgálat szükséges.

Hogyan lehet minimalizálni a betegség kockázatát

Közvetlenül megjegyezzük, hogy ezek a tényezők növelik a betegség valószínűségét, de nem okozzák azt. A legtöbb nőnek van egy vagy két mellrák kockázati tényezője, de soha nem fogják ezt a betegséget. Ezzel ellentétben az emlőrákos betegek nem rendelkeznek a nemtől vagy életkortól eltérő ismert kockázati tényezőkkel. Mindenesetre fontos tudni ezekről a markerekről. Vannak olyan mutatók, amelyeket nem lehet befolyásolni. A nemek mellett az életkor: az idősebb a nő, annál nagyobb az emlőrák kialakulásának kockázata (az esetek körülbelül 12,5% -a 45 évesnél fiatalabb nőknél, 55 év után pedig az összes eset 66% -a). A férfi betegek átlagéletkora 68 év. A gyakori kockázati tényezők mellett - a családtörténettől és a gének mutációitól az elhízáshoz vagy a sugárkezeléshez is - specifikusak, mint például Kleinfelter-szindróma és néhány herékbetegség.

Az öröklés szintén szerepet játszik: az emlőrákos esetek 5-10% -át a gének mutációi tárják fel, amelyek közül a leginkább tanulmányozott és jelentős a BRCA1 és a BRCA2. Amikor észlelik, a kockázat körülbelül 50%. Manapság lehetséges, hogy teszteket végezzünk a mutációk azonosítására ezekben a génekben. Fontos megjegyezni, hogy a mutációk azonosítása nem diagnózis, hanem a rák kialakulásának nagyobb valószínűségének jele. Ezt befolyásolja a terhelt családtörténet is: ha az anyát mellrákban diagnosztizálták, az anya megduplázza a betegség kialakulásának kockázatát; ha a betegség két közeli hozzátartozót érint, a kockázat háromszorosára nő. Az európai faji nők leginkább hajlamosak erre a betegségre. A kockázati tényezők és néhány jóindulatú emlőbetegség, valamint a menstruáció korai (legfeljebb 12 éves) és késői menopauza (később 55 év) között. Bebizonyosodott, hogy a női ösztrogén hormonok és az emlőrák szintje szorosan összefügg: a hosszabb ösztrogén befolyásolja az emlőszövetet, és minél magasabb a hormonok a vérben, annál nagyobb az emlőrák kockázata. Továbbá az ösztrogének képesek felgyorsítani a már megjelenő rákos sejtek növekedését.

Ha egy anya, nővére vagy lánya mellrákot diagnosztizáltak, a nő a betegség kialakulásának kockázatát megduplázza; ha a betegség két közeli hozzátartozót érintett - a kockázat háromszorosára nő

Vannak az életmódhoz kapcsolódó kockázati tényezők is, amelyek befolyásolhatók. Ezek közül sokat az ösztrogén termelési szintje is meghatároz. A zsírszövet képes ezeket a hormonokat előállítani, ennek jelentős része a szervezetben növeli az ösztrogén hatását a szövetekre - még a menopauza után is, amikor a petefészkek abbahagyják a hormon termelését. A kutatási eredmények szerint a terhesség és a szoptatás hiánya is növeli ezt a számot. Sokan elkerülik az orális fogamzásgátlókat a ráktól való félelem ellen, de ez az óvatosság nem teljesen indokolt. Ha összefoglaljuk a rendelkezésre álló vizsgálatok adatait, kiderül, hogy a hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél nagyobb a mellrák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik még soha nem vették őket be. Ez a növekedés azonban jelentéktelen (csak 1,08-szor), és a fogamzásgátlók alkalmazásának megszüntetése után az emlőrák kialakulásának kockázata visszatér az eredeti szintjéhez.

A hormonproblémák menopauza utáni felvétele a petefészkek által előállított hormonok kicserélésére szintén enyhén növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát, míg az ösztrogén-gyógyszerek progeszteron nélkül történő alkalmazása nem növeli a betegség esélyét. Emellett a kockázati tényezők között szerepel az alkoholfogyasztás és az alacsony fizikai aktivitás. A kicsi, de rendszeres testmozgás viszont kedvező hatást gyakorol a hajlamra: például a rendszeres gyaloglás gyors ütemben (csak 75–150 perc hetente) csökkenti az emlőrák kialakulásának kockázatát 18% -kal. Bizonyos jelenségek hatása az emlőrák kialakulására nem világos: köztük kémiai rákkeltők kozmetikumokban vagy dohányzásban. Számos tanulmány ellenére az ezen anyagok és az emlőrák közötti kapcsolat továbbra is feltételezett, de nem bizonyított. Nyilvánvaló mítoszok is vannak: az izzadásgátló szerek használata, a melltartó és a push-up melltartó viselése, az orvosi abortusz, a szilikon implantátumok, a topless barnulás nem vezetnek mellrákhoz.

Milyen módszerek a megelőzés és a diagnózis a leghatékonyabbak

Nincs 100% -ban hatékony módszer az emlőrák megelőzésére, de vannak módok a betegség kialakulásának kockázatának csökkentésére. Az alkoholfogyasztás minimálisra csökkentése, rengeteg zöldség és gyümölcs fogyasztása, kiegyensúlyozott étrend megteremtése, zsírtartalmú korlátozás és sült, vigyázz a teljes kalóriatartalmára, hogy megakadályozzuk a testtömegindex túlzott növekedését. Gyakorlat: 150 perc mérsékelt intenzitású képzés vagy 75 perc aktív edzés hetente segít csökkenteni a betegség kialakulásának kockázatát.

Ha egy nő veszélyben van, számos módja van annak csökkentésére. Először konzultálnia kell egy szakemberrel, mielőtt eldönti, hogy milyen módon kell választani, és hogy szükség van rá. Napjainkban lehetőség van genetikai tesztelésre, amely vérvizsgálattal meghatározza, hogy mutációi vannak-e a BRCA génekben. Ezek a mutációk nem jelennek meg az élet alatt, és nem mehetnek el, így a tesztelés minden korban lehetséges, így elegendő egyszeri elemzés. A genetikai tesztek eredménye azonban nem teszi lehetővé az egyértelmű következtetést: a mutáció hiánya nem garantálja a rák hiányát, ugyanúgy, ahogy a mutáció jelenléte nem garantálja annak fejlődését.

Vannak hormonális szerek, amelyek csökkentik az emlőrák kialakulásának kockázatát. Sok mellékhatásuk van, ezért csak nagyon magas kockázatú csoportokban alkalmazhatók gondos vizsgálat és az orvos felügyelete alatt. Azok a nők, akiknek rendkívül nagy a kockázata a rák kialakulásának, előnyben részesíthetik a mastectomia (a mell eltávolítása) vagy a petefészek eltávolítása (a petefészkek eltávolítása): ez az, amit Angelina Jolie színésznő és Masha Gessen újságíró tett. Anyagunk volt ezen eljárások jellemzőiről és buktatóiról. Fontos megérteni, hogy még magas kockázat esetén semmi sem garantálja, hogy egy nő mellrákot fog kifejleszteni, míg a posztoperatív gyógyulás és a lehetséges mellékhatások mind fiziológiai, mind pszichológiai értelemben eléggé súlyosak lehetnek. Mindenesetre az ilyen beavatkozás meghozatalára vonatkozó döntés a páciensnek és az orvosának marad.

Az emlőmirigyek vizsgálatának fő módszerei a mammográfia, az ultrahang és a mágneses rezonancia (MRI). A mammográfia - az emlőmirigy röntgensugara - gyakori lehetőség az emlőrák korai felismerésére, és lehetővé teszi, hogy azonosítsa a daganatot, mielőtt eléri a tapintható méreteket. Bár a mammográfia nem rendelkezik 100% -os érzékenységgel, 15-20% -kal segít a mellrák mortalitásának csökkentésében. A mammográfia végrehajtásakor a test sugárzásnak van kitéve, de a dózisa lényegesen alacsonyabb, mint a hagyományos röntgenberendezéseknél, és szinte 10-szer alacsonyabb, mint az életünk során az orvosi beavatkozás nélküli találkozás.

A rák kialakulásának rendkívül nagy kockázatával járó nők megelőző intézkedésként előnyben részesíthetik a mastectomia vagy az ovariectomia.

A vizsgálat idején a terhesség esetén értesíteni kell az orvost: annak ellenére, hogy a gyermek kockázata minimális, általában a mammográfia nem végezhető a terhesség alatt. Ne tervezzen mammogramot a periódus előtti hétre az eljárás kényelmetlenséget okozhat, és az eredmények értelmezése nehéz lehet. Az orvosok azt is tanácsolják, hogy az eljárás napján a dezodor használata ne történjen: némelyikük a bőrön maradhat, ami a képen látható lesz foltként.

Hátrányai vannak a mammográfiának. Különböző források szerint a mellrák 6–46% -át az emlőrákos eseteknek „hiányzik”. Fennáll a „hamis pozitív” veszély is: az alaptalan izgalom mellett az eredmény további szükségtelen vizsgálatok, gyakran költséges. Emellett a mammográfia gyakran olyan jóindulatú változásokat tár fel, amelyek nem jelentkeznek a betegben, és nem veszélyeztetik az életét. Sok esetben, amikor észlelik, az orvosok túlmelegedést írhatnak elő, beleértve a sebészeti beavatkozást is.

Egy másik diagnosztikai módszer, az ultrahang, a mammográfia során észlelt változások további megjelenítésére szolgál. A legmegbízhatóbb vizsgálati módszer a mágneses rezonancia (MRI): a készülék érzékenysége 97-100%. Az MRI segít megismerni a rák több esetét, mint a mammográfia, azonban érdemes emlékezni a módszer fontos hátrányára: sokkal több „hamis pozitív” eredményt mutat (az esetek körülbelül 60% -a).

A prevenciós vizsgálatokat minden nőnek a kockázati csoporttól függetlenül mutatják be. A felmérés gyakoriságára vonatkozó ajánlások azonban nemcsak a különböző országokban, hanem az adott országon belül is eltérőek. Például az Egyesült Államokban a Szülésznők és Nőgyógyászok Főiskola (ACOG) éves felmérést javasol a 40 éves és idősebb nők számára, míg az Amerikai Rákkutató Társaság éves felmérést mutat a 45-54 éves nők számára, valamint az 55 éves és idősebb nők esetében kétévente. . Oroszországban ezt a kérdést az Egészségügyi Minisztérium két rendelete szabályozza, és bár ezekben a dokumentumokban szereplő ajánlások is eltérnek, a prevenciós vizsgálat fő módszere, a mammográfia továbbra is gyakori.

Miért és hogyan kell pontosan megvizsgálnod a mellkasot

Az esetek körülbelül 20% -ánál a mammográfia nem érzékeli az emlőrákot, hanem az emlőmirigy pálcázása (tapintása) egy nő vagy orvos által, ezért rendszeres önvizsgálatot kell bevezetni mindannyiunk szokásába. A tapintást havonta egyszer kell elvégezni, ennek optimális ideje néhány nap a menstruáció befejezése után. Ekkor kevésbé valószínű az ödéma és az érzékenység jelenléte a mellkas területén. A menopauza után kényelmes a hónap első vagy utolsó napja. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb emlődarab jóindulatú, továbbá a szövetek sűrűsége és heterogenitása különböző helyen lehet, a menstruációs ciklus alatt új csomók és tömítések találhatók a normál tartományon belül. A figyelmet olyan formációk követelik meg, amelyek az egész ciklus alatt érezhetőek. Mindenesetre, ha úgy érzi, a mellkasát először, és nem biztos benne, hogy az érzései normálisak-e, mindig konzultáljon egy szakemberrel - egy mammológussal vagy egy nőgyógyászsal.

← Hogyan végezzünk önvizsgálatot

A férfiak esetében a vizsgálat fő módszere a tapintás és a fizikai vizsgálat, de a mammográfia nem ajánlott: férfi betegek esetében a vizsgálat nem olyan informatív. A férfiaknál az emlőrák nagyon gyorsan megnyilvánul, mivel a mirigy szövetének térfogata nagyon kicsi, így a daganat könnyen érzhető vagy látható. Ilyen esetekben érdemes felvenni a kapcsolatot egy sebészrel, mammológussal vagy endokrinológussal (általában át kell mennie), és ha rosszindulatú daganatot észlelnek, az onkológus gondoskodik róla. Mindenesetre, minél előbb kiderül a képződés, annál több esély van a súlyos következmények elkerülésére.

kép: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com