A testben lezárt: Mi történik az emberekkel "kómában"
Minden évben több százezer ember esik kómába.. Több tízezer él életben, de sokáig vegetatív állapotban találják magukat, mintha az élet és a halál között lógnának. A tudósok évtizedeken keresztül próbálták kideríteni, hogy ezek az emberek valamit éreznek-e és hogyan segíthetnek. Ismertetjük, hogy a „határkörülmények” tanulmánya és miért van néhány beteg „zárva” a saját testében.
Julia Dudkina
Barátság a "szürke zónában"
1999. december 20-án Scott Ruthley meglátogatta nagyapját a kanadai Ontario tartományban. Scott huszonhat éves volt, fizikát tanult a Waterloo Egyetemen, és nagy ígéretet tett. A jövőben robotizálással fog foglalkozni.
Amikor Scott hazaért, bűncselekmény volt néhány nappal a nagyapja házától, és a rendőrség azonnal elhagyta a rendőrséget. Az egyik kereszteződésben Scott autója ütközött egy nagy sebességgel közlekedő rendőrautóval. A fő csapás a vezető oldalára esett. Scott súlyos agykárosodást szenvedett, és a kórházban több órát töltött mély kómában. Soha nem jött magához - amikor a test néhány funkcióját helyreállították, a Scottból egy kóma vegetatív állapotba váltott, és ott telt el a következő tizenkét évben. Legalábbis ezt gondolták az orvosok.
A vegetatív állapot az, amit sokan „hosszú kómának” neveznek. Ebben az állapotban a betegek megnyithatják a szemüket, reagálhatnak az ingerekre, elaludhatnak és felébrednek. De nincsenek tudatosságunk. A betegek nem képesek célzott akciókat végrehajtani, csak tükröződnek. A vegetatív állapotban lévő emberek arról szólnak, hogy néhányan „zöldség” -nek neveznek.
Amikor Scott belépett egy olyan balesetbe, amely majdnem megfizette az életét, szülei - Jim és Ann - munkájukat elhagyták, és minden idejüket a lehető legértékesebbé és élvezetesebbé tették. Eljöttek a gyülekezetébe, beszélgettek vele, és gondoskodtak róla, hogy mindig bekapcsolja a TV-t. Biztosak voltak - fia továbbra is érzi magát és megérti valamit. Megpróbálták meggyőzni az orvosokat, és azzal érveltek, hogy amikor Scott meghallja a zenét a The Opera Phantom című filmjéből, az arca megváltozik, és ujjai mozognak.
A vegetatív állapotú emberek rokonaiból származó ilyen kijelentések nem ritkák. Gyakran előfordul, hogy az emberek megtesznek, amit akarnak a valósághoz - meggyőzik magukat arról, hogy szerettük kismértékben jelez, kiabál vagy mosolyog. Egyrészt általában ezek a „jelek” csak a kétségbeesett emberek önbecsülése. Másrészt, az orvosoktól eltérően, a rokonok az egész életükben ismerik az érintett betegeket, és jobban megkülönböztetik az arckifejezéseket. Néha valóban elkaphatják a változást, láthatatlan a kívülállók számára. Ezen kívül Scott szülei állandóan a szobájában voltak, és elkaphatták az örökké elfoglalt orvosokat.
A kórházi személyzet végül úgy döntött, hogy Adrian Owenhez fordul, aki a nyugati Ontarioi Egyetem az agykárosodás és a neurodegeneratív betegségek laboratóriumát kezeli. 1997 óta Owen vegetatív állapotú embereket tanul, és megpróbálta meghatározni, hogy melyik valóban teljesen tudattalan, és aki a saját testébe zárva van, de továbbra is hallja és megérti, hogy mi történik. „Amikor először láttam Scottot, azt hittem, hogy tényleg vegetatív állapotban van” - emlékezett vissza Owen. „Nem gondoltam, hogy az ujjait mozgatta, vagy megváltoztatta a kifejeződését. ”.
A vegetatív állapotban a betegek megnyithatják a szemüket, reagálhatnak az ingerekre, elaludhatnak és felébrednek. De nincsenek tudatosságunk.
fMRI - funkcionális mágneses rezonancia képalkotás - olyan technológia, amely lehetővé teszi az agyi aktivitás észlelését. Amikor egy terület aktiválódik, az oxigéntartalmú vér azonnal elkezd folyni. Egy speciális szkenner segít meghatározni, hogy hol történik a tevékenység. A 2000-es évek közepén Adrian Owen és munkatársai elkezdték használni az fMRI-t annak ellenőrzésére, hogy van-e tudat a vegetatív állapotú betegekben. Változatosan azt javasolják, hogy az ilyen betegek elképzeljék, hogy teniszeznek vagy saját otthonukba mennek. Ha a beteg megértette az orvosok szavait és teljesítette a kéréseket, aktiválták az agy különböző részeit. Tehát a tudósoknak sikerült kapcsolatba lépniük azokkal, akik a testében lezárták, de megtartották a mentális képességeket.
Nem minden kutató elfogadja ezt a módszert. A brit neurofiziológus és Parashkeva Nachev klinikus szerint a tény, hogy a beteg „mentálisan” válaszolhat a kérdésre, nem jelenti azt, hogy tudatos. Ilyen következtetésekre eddig nem áll rendelkezésre elegendő adat - még a „tudatosság” fogalmát még nem vizsgálták eléggé. Mindazonáltal az fMRI az egyik kevés módja annak, hogy legalább valamilyen kommunikációt hozzon létre a vegetatív állapotúakkal, de valószínűleg kommunikálhat a külvilággal.
Mielőtt Adrian Owen elkezdte tesztelni Scottot az mFFT használatával, kételkedett abban, hogy a kísérlet eredményeket mutatna. „Évekig dolgoztam az élet és a halál közötti szürke zónában lévő betegekkel” - magyarázta a tudós. „És sokszor nehéz helyzetben találtam magam. El kellett csalódnom a rokonokat, akik biztosak voltak abban, hogy a beteg életjeleket mutat. Scott, én különösen megérintette szülei viselkedése, és mennyi ideig nem vesztették el a reményt, és továbbra is megteremtették a legkényelmesebb feltételeket a fiuknak, hisz abban, hogy mindent megért.
Abban a napon, amikor Owen úgy döntött, hogy ellenőrizze, hogy Scott tudatos volt-e, a BBC filmszemélyzet a kórházba jött, hogy dokumentumfilmet készítsen a tudós kutatásáról. A videokamera azt a pillanatot dokumentálta, amikor Owen a beteghez fordult: "Scott, képzelje el, hogy teniszez."
- Még mindig aggódom, amikor erre a pillanatra gondolok - mondta Owen. - A színes foltok kezdtek világítani a képernyőn. Scott meghallgatott minket. A premotor kérge aktívabbá vált - elképzelte, hogy teniszez. Ezt követően a tudós felkérte Scottot, hogy képzelje el, hogy a saját házában jár. A készülék képernyőjén ismét változások történtek - a para-hippocampal gyrus aktiválódott. Az, amelyben egy személy rögzíti a térinformációt.
- Scott szülei igaza volt. Tudta, hogy mi folyik körülötte, és válaszolhat a kérdésekre - írta Owen. - Most már a következő kérdést kellett megkérdeznem. A kollégám és én megnéztük egymást - mindketten megértettük mindkettőt, amit megértettünk. Meg kellett derítenünk, hogy vajon fájdalmat szenvedett-e Scott, de féltünk a választól. Mi van, ha kiderült, hogy tizenkét évet töltött agónikában? Mi történt volna a szüleivel?
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az emberek halálát megelőzően meghaltak az emberek, furcsa események történtek. A betegek hirtelen megállhatnak a szívmegállás után.
Owen közeledett Scott szüleivel, és figyelmeztette: "Szeretnénk megkérdezni a fiát, ha fájdalom van. De ezt csak az Ön engedélyével tehetjük meg." Scott anyja válaszolt: "Jó. Kérdezd!" Owen szerint az adott pillanat légköre villamosított. Mindenki, aki jelen volt a kísérleten, megtartotta a lélegzetét. „Mindenki megértette, hogy Scott élete mostantól örökre megváltozik” - írta Owen. „És ugyanakkor az élet és halál közötti határállamok egész tudománya. Első alkalommal nem csak kísérletet folytattunk, hanem úgy döntöttünk, hogy felteszünk egy kérdést, amely befolyásolhatja a beteg állapotát. Ez egy új oldal volt a "szürke zóna" tanulmányozásában. "
Miután felkeltette a bátorságot, a tudós megkérdezte: "Scott, fáj? Vajon van kellemetlen érzéseid a testedben? Ha nem, képzeld el, hogy teniszezsz." A filmszemélyzet felé fordulva Owen az eszköz képernyőjére mutatott, ahol a beteg agyának háromdimenziós képe látható. Rámutatott az egyik területre: "Nézze, ha Owen azt válaszolja, hogy nem bánt, akkor itt látjuk." Abban a pillanatban, ahol az ujjával mutatott, egy színfolt jelent meg. Scott hallotta a kérdést, és válaszolt. És ami a legfontosabb - mondta nem. Nem fájt.
A kísérlet után Owen sokszor beszélt a pácienssel az fMRI-vel. Ahogy a tudós elismerte, Scott és szülei úgy érezték, hogy a fiatalember visszajött az életre. Mintha az orvosok meg tudnák nyúlni a hídon a két világ között. - Ezt követően megkérdeztük tőle, hogy tetszik-e a TV-ben lévő jégkorong, vagy ha át kellene kapcsolnunk a csatornát - írta Owen. - Szerencsére Scott azt válaszolta, hogy szereti a jégkorongot. A balesetről, ami történt vele, hogy emlékezett-e valamire a katasztrófa előtti életre, kiderült, hogy Scott tudta, hogy milyen év volt, és mennyi ideig tartott a baleset, és emlékezett a nevére, és tudta, hol van. valódi áttörés volt - sokat tanultunk a „szürke zónákban” szenvedő betegekről "".
Mégis, Scott Ruthley soha nem teljesen felépült. Több hónapig kommunikált az FMRI-vel dolgozó kutatókkal, majd 2013-ban fertőzések miatt halt meg. Amikor egy személy súlyos sérülést szenved, az immunitása nagymértékben szenved. És ha a beteg nem tudja mozgatni és a kórházban van, számos vírus és baktérium érinti őket. - Amikor Scott eltűnt, a kutatóink egész csapata megdöbbentett - mondta Owen. - Igen, nem ismerjük őt, mint egy mobil fiatalembert, egy diákot. Találkoztunk vele, amikor már a határvonalban volt. sikerült közel állnunk hozzá, sorsunk összefonódottnak tűnt, életünkben először baráttá váltunk a „szürke zónában”.
"Zárt ember szindróma"
Scott 1999-ben bekövetkezett balesetbe került, és a tudósok csak 2012-ben tudtak kommunikálni vele. Az a tény, hogy húsz évvel ezelőtt egy ilyen kísérlet lehetetlen lett volna. A "zárt ember szindróma" - amikor a beteg tehetetlen, de tudatos - kezdett viszonylag tanulmányozni. Ennek egyik oka az orvoslásban tapasztalható előrehaladás.
Ötven évvel ezelőtt a defibrillációt főként gyógyszerekkel végezték, és nem mindig. Ha egy ember szíve megállt, azonnal felismerhetik őt halottnak és elküldhetik a hullaházba. Ugyanakkor a beteg agya még életben maradhat - a cerebrális kéregben a sejtpusztulás csak három perccel kezdődik a légzés megszűnése után. Azonban, még ha a sejtek egy részének is volt ideje meghalni, az ember még életbe hozható - bár teljesen lehetséges, hogy örökre maradhat vegetatív állapotban.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az emberek halálát megelőzően meghaltak az emberek, furcsa események történtek. A betegek hirtelen megállhatnak a szívmegállás után. Valószínűleg itt jöttek legendák, hogy néhány ember életben van eltemetve. Vannak, akik még mindig szenvednek tafofóbiától (az életben való eltemetés félelme), és kérik, hogy eltemessék őket, hogy hirtelen ébredés esetén kijussanak a sírból vagy a kriptából.
Az 1950-es években az orvosok kezdtek elektromos defibrillátorokat használni - most már az emberi szív „újraindítható”, és ez gyakran megtörtént. Ezen túlmenően az 1950-es években a világ első tüdő-ventilátora jelent meg Dániában. Ettől a pillanattól kezdve az élet és a halál fogalma meglehetősen homályos lett. A kórházakban világszerte megjelentek az intenzív osztályok, ahol olyan emberek voltak, akiknek életét különböző eszközök támogatták. Élet és halál között megjelent egy "szürke zóna", és idővel kiderült, hogy heterogén.
„Egyszer azt hitték, hogy egy személy meghalt, ha a szíve megállt” - mondja Adrian Owen. „De ha egy mesterséges szívet átültetnek a betegbe, meg tudjuk tekinteni halottnak? Egy másik lehetséges paraméter az a képesség, hogy megőrizze az életét. egy csecsemő, aki néhány nappal a születése előtt halt meg? Mindezen kérdésekre adott válaszokat nehéz megfogalmazni, Owen azt mondta. Még nem világos, ki adjon nekik - orvosok, filozófusok vagy papok.
Eközben egyedül Európában évente kétszáz harmincezer ember esik kómába. Ezek közül harmincezer ember hosszú ideig vagy örökre vegetatív állapotban marad. És ha egyikük egyáltalán nem képes reagálni a külvilág befolyására, akkor valaki tisztában van mindennel, ami történik. Ha az orvosok megtanulják pontosan meghatározni, hogy az ember megőrzi-e az agykárosodást, és ha igen, milyen mértékben változhat sokat. A rokonok megértik, hogy egy személynek TV-re van szüksége, és különös gondossággal kell rendelkeznie, vagy még mindig nem ért semmit. Számukra könnyebb lesz eldönteni, hogy ki kell-e kapcsolniuk az életbiztosítási eszközöket. Meg kell dobnom az orvosok erejét, hogy megpróbáljam elhozni egy személyt a vegetatív állapotból, vagy mentális képességei örökre elvesznek. Másrészt sok új kérdést fog okozni. Például azt akarja, hogy egy személy kivonja a vegetatív állapotból, ha örökké bénul marad? Ha a tudat még mindig jelen van egy személyben, nem túl depressziós-e, hogy a későbbi életét teljes értékűnek lehessen nevezni? És végül, mi a tudatosság?
A halál és az alacsony életminőség közötti választás egy másik etikai dilemma, amely a „szürke zónával” dolgozó tudósokkal szemben áll.
Annak érdekében, hogy az 1960-as években a „szürke zónához” kapcsolódó fogalmakat valahogy egyszerűsítsék, Fred Plum neurológus és Brian Jennet idegsebész fejlesztette ki a Glasgow-koma skála, amelyet a kóma mélységének becslésére javasoltak. Három paraméterből származtak: mennyire képes az ember megnyitni a szemét, függetlenül attól, hogy megtartják-e beszédét és motoros reakcióit. A skála a beteg állapotát 3-tól 15-ig terjedő pontokban értékelte, ahol 3 mély kóma, 15 pedig normális állapot, amelyben a beteg tudatos. Fred Plum először használta a "zárt ember szindróma" kifejezést, utalva arra, aki tudatos, de nem tud kommunikálni a külvilággal. Igaz, bár a tudósok ilyen emberek létezését gyanították, sokáig nem tudtak kapcsolatba lépni velük.
A 90-es években áttörés történt ezen a területen - először a tudósok képesek voltak felismerni a saját testében lezárt pácienset, és a vele való kommunikáció látványát állapították meg. Kate Bainbridge iskolai tanár 1997-ben kóma lett agyi gyulladás miatt, amely vírusfertőzés komplikációja volt. Néhány héttel később, amikor a gyulladás megszűnt, vegetatív állapotba került. Az intenzív orvos David Menon együttműködött Adrian Owennel, aki azóta már jól ismert határszakértő volt. A pozitron emissziós tomográfia segítségével az orvosok felfedezték, hogy Kate reagált az emberek arcára, és az agyi reakciók ugyanazok voltak, mint a hétköznapi embereké.
Ha az emberek, akik vegetatív állapotban voltak, reménytelennek tekintették, és az orvosok leeresztették a kezüket, a kísérlet után az orvosok folytatták a kezelést, és hat hónapig nem állították le. Amikor Kate végül eljutott az érzékeihez, azt mondta, hogy tényleg mindent látott és érez. Szerinte állandóan szomjas volt, de nem tudott senkinek sem mondani róla. Orvosi eljárásokról beszélt, mint rémálom: az ápolók, gondolták, hogy a páciens nem értette, csendben csinálták a manipulációt, és nem tudta, mit csinálnak és miért. Megpróbált sírni, de a klinika munkatársai biztosak voltak abban, hogy könnyei csak egy test reflex. Többször próbálta öngyilkosságot követni, és ennek következtében megállt. De semmi sem történt vele.
Amikor Kate teljesen felépült, hálás volt azoknak, akik segítettek neki "felébredni". De nehéz volt új életét boldognak nevezni: vegetáriánus állapotban elvesztette munkáját. Miután a kórházból kiengedték, a szülőkkel együtt költözött, és kénytelen volt egy kerekesszékben mozogni - a teste egyes funkciói soha nem kerültek vissza.
A halál és az alacsony életminőség közötti választás egy másik etikai dilemma, amely a szürke zónával dolgozó tudósokkal szemben áll. Senki sem kérdezte Kátét, hogy ő is meg akart-e menteni a halálból. Senki sem figyelmeztette, hogy örökre elveszíti az önálló mozgásképességét. Amikor a halál szélén volt, az intenzív osztályba került, anélkül, hogy megkérdezte volna, hogy hat hónapig készen áll-e a testébe zárni. De ezeket az etikai kérdéseket még orvosolni kell. Ezután a 90-es években Adrian Owen és munkatársai annyira inspiráltak Keith „ébredése” miatt, hogy még több lelkesedéssel vette fel a további kísérleteket, és hamarosan a tenisz és egy lakás tapasztalatával járt. Ez volt az, aki később segített kapcsolatba lépni Scott Routley-vel.
Облегчённая коммуникация
Иногда исследования "серой зоны" оказываются серьёзно скомпрометированы: тема жизни и смерти так волнует людей, что они идут на сознательные и бессознательные манипуляции. Один из самых известных случаев - история Рома Хоубена - бельгийского инженера, который провёл двадцать три года в вегетативном состоянии после серьёзной автомобильной аварии.
Az orvosok több éve értékelik Glasgow-skála állapotát, de nem vették észre, hogy jobbá vált, és hogy testmozgásai értelmesek lettek. De 2006-ban Steven Loreis neurológus - egy másik jól ismert határviszonyú szakember - tanulmányozta az agyát, és látta a benne lévő tudatosság egyértelmű jeleit. Loreis javasolta: talán a Houben esete nem reménytelen, és tényleg képes megérteni, hogy mi történik körülötte.
Ettől kezdve megkezdődött a rokonok és a média tények és manipulációk torzulása. Sokan úgy vélik, hogy ha valaki tudatos, akkor irányíthatja az izmait. 2009-ben a Houben édesanyja kijelentette, hogy a fia elkezdte mozgatni a lábát, és ezeket a mozgásokat felhasználva válaszolhat „igen” és „nem” kérdésére. Ezt követően a páciens „interjút” adott. Meghívást kapott egy "fénykommunikáció" szakértőjére - egy ellentmondásos módszerre, amelyben egy speciális "fordító" segít a páciensnek a gombok vagy a betű irányának megnyomásában. Ennek a módszernek a támogatói és a „fordítók” maguk is kijelentik, hogy felkeltik, hogy a beteg milyen irányba próbálja irányítani a karját vagy lábát, és „segít” neki, hogy elérje. A módszer ellenfelei azt állítják, hogy a "fordítók" csak kívánatos gondolkodás.
Kiderült, hogy a vegetatív állapotú személy mentális aktivitása nemcsak rögzíthető, hanem javítható is.
A fordító segítségével Houben beszélt a sajtóval. - Kiabáltam, de senki nem hallott engem - volt az első mondata. Vagy azt a kifejezést, amellyel a "fordítója" jött. Aztán elmondta a sajtónak, hogy börtönében a saját testében meditál, és "gondolatokkal utazott a múltba és a jövőbe."
Loreis maga is először azt hitte, hogy a páciens a "könnyű kommunikáció" módszerrel kommunikál vele. Minden szkeptikusnak azt mondta, hogy jó oka van azt gondolni, hogy Houben tényleg kommunikál vele. De később úgy döntött, hogy mindent újra megvizsgál. A páciens tizenöt különböző szavakat és tárgyakat mutatott. "Fordítója" nem volt a szobában. Aztán felkérték, hogy kinyomtassa a vele megjelent tárgyak nevét. Egyszer nem sikerült. Loreisnak el kellett ismernie: a "könnyű kommunikáció" megzavarta őt. Kiderült, hogy csak brutális manipuláció történt.
De ez nem jelenti azt, hogy a Houben nem volt igazán zárva a saját testében. „A média nem tudott megfelelően reagálni erre a helyzetre” - magyarázza Lorais évekkel később. „Az újságírók egy érzést akartak létrehozni, és nem akartak várni a megbízhatóbb kutatási eredményekre.”
Loreis szerint azonban Houben fontos páciens lett. Ennek az eseménynek köszönhetően a tudós az agyi szkennert használta, hogy ellenőrizze az összes belga beteget vegetatív állapotban, és megállapította, hogy 30-40% -a részlegesen vagy teljesen tudatos.
Ébredés az életre
2016-ban egy Lyon-i kórházban egy harmincnégy éves betegből szivárgott a szakadás. Ezt a szobájában infravörös kamerával rögzítették, és hamarosan több orvos izgatottan nézte a videót. Ezt megelőzően egy tizenöt éves férfi vegetatív állapotban volt. Nem volt a saját testében zárva, és nem mutatott tudat jeleit.
Két héttel azelőtt, hogy letépte a szakadékot, a mellkasába beültetett egy eszközt a hüvelyi ideg elektrostimulációjára, a páros idegre, amely a fejből a hasüregbe esik. A bőr, a torok és a gyomor-bél traktus egyes részeinek érzékelésével járó agyi impulzusokhoz jut. Az epilepszia és a depresszió kezelésének segédanyagaként a hüvelyi ideg elektromos stimulációját alkalmazzuk. Majdnem azonnal a stimuláció megkezdése után a beteg anyja elkezdte mondani, hogy az arca megváltozott. Két héttel később a kedvenc zenéje bekapcsolódott az egyházközségbe, és abban a pillanatban ugyanaz a könny.
Később más változások következtek be a beteg viselkedésében. Ha kezdetben egyedülállóan vegetatív állapotban volt, akkor az orvosok úgy vélik, hogy minimális tudatállapotban van. Megtanulta, hogy kövesse a mozgó tárgyak szemét, és elvégzi az alapvető kéréseket.
- Egyszer megkértük, hogy nézzen ránk - mondja Angela Sirigu, a kísérlet szerzője. - Egy egész percig tartott, hogy megbirkózzon, de mégis sikerült megfordítania a fejét. Előfordult, hogy ha egy személy vegetatív állapotban van több mint tizenkét hónapig, akkor a tudatossághoz való visszatérés gyakorlatilag lehetetlen. Most kiderült, hogy a vegetatív állapotú személy mentális aktivitása nemcsak rögzíthető, hanem javítható is.
A tanulmány eredményei megjelentek a Current Biology folyóiratban. A Sirigu és munkatársai ma a leghosszabb előrelépést tették a határfeltételek tanulmányozásában - nekik köszönhetően világossá vált, hogy a jövőben az orvosok képesek lesznek helyreállítani a beteg elveszett tudatát. Ez egy új fejezet a kutatásban, amelyet Flame, Jennett, Owen és Loreis indított el.
Ez a tanulmány ismét megkérdőjelezi a kóma, a vegetatív állapot és a tudat fogalmát. Lehet-e erőszakkal eltávolítani egy személyt vegetatív állapotból? Milyen formában lehet ilyen esetekben kifejleszteni a hozzájárulást? Lehet-e a rokonok olyan tudattalan megoldani ezeket a kérdéseket? Mielőtt a kórházak világszerte elkezdenék „feléledni” az embereket, a tudósok, a filozófusok és a politikusok válaszolniuk kell ezekre a kérdésekre.
FOTÓK: Bejelentkezés - stock.adobe.com (1, 2, 3, 4)
