Irritábilis bél szindróma: mi az és hogyan lehet legyőzni

Bár az irritábilis bél szindróma, A fájdalmat okozó és a hasban zajló fájdalmat évtizedek óta tanulmányozzák, okai még ismeretlenek. Megtudtuk, hogyan élhetünk az IBS-el, és hogy egyszer és mindenkorra legyőzhetjük-e a szakemberek: MD, gastroenterológus, a Rassvet klinikai bizonyítékok klinikájának igazgatója, Alekszej Paramonov, a „Kényelmes bél” című könyv szerzője és a HEI pszichiátere. 14 "Szófia Shemyakin.

Mi az

Az irritábilis bél szindróma (IBS) olyan állapot, amelyben az ember legalább három hónapig érzi magát a gyomorban, de a felmérések azt mutatják, hogy nincs egészségügyi problémája. Az IBS mindegyik tünete - fájdalom, puffadás, hasmenés vagy székrekedés - megnyilvánulhat, vagy váltakozhat másokkal. A hasmenés vagy a székrekedés túlnyomó többségével rendelkező irritábilis bél szindróma megszokása szokásos, bár mindkét esetben az ellenkező tünetek helyettesíthetők egymással. Ha feltételezzük, hogy az IBS egy különálló betegség, mindig tipikusan folytatódik, nem megfelelő: inkább hasonló betegségek egész csoportja.

Hogyan diagnosztizálják

Alekszej Paramónov szerint az IBS és a kapcsolódó rendellenességek többször gyakrabban fordulnak elő, mint a többi bélbetegség. Ez a tény indokként szolgálta az orvostudományban domináns diagnosztikai megközelítés átgondolását: úgy vélték, hogy az irritábilis bél szindróma „kizárási betegség” volt, azaz a diagnózist a maradék elv alapján hajtották végre, amikor az összes többi opciót kizárták. A betegségek, például a bélrák, a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás kizárása érdekében a betegek kolonoszkópián mentek át. Az idő múlásával azonban kiderült, hogy a hasi fájdalomtól szenvedő húsz éves betegben a rosszindulatú daganatos betegek valószínűsége öt éven belül közel nulla.

Ennek eredményeképpen a diagnózis megközelítése egyre egyediabbá vált. Például egy fiatal beteg kolonoszkópiáját csak akkor írják elő, ha riasztó tünetei vannak: vér a székletben, a súly súlya, a láz, a vérvizsgálati paraméterek változása. Jó és nem invazív módszerek jelentek meg, mint például a székletben található rejtett vér immunokémiai vizsgálata és a kalprotektin székletének vizsgálata (a bélgyulladás markere). Ha az ilyen vizsgálatok rendellenességeket mutatnak, akkor minden korban szükség lesz kolonoszkópiára.

Lehet-e még egyszerűbbé tenni a diagnosztikát

Elméletileg az irritábilis bél szindróma diagnosztizálható, ha csak egy vérvizsgálatot végez egy pár további paraméterre. Dr. Mark Pimentel vezetésével egy gastroenterológusok és laboratóriumi diagnosztikai szakemberek csoportja új módszert dolgozott ki. Ez azon az elgondoláson alapul, hogy az IBS egy fertőzés utáni autoimmun betegség. E hipotézis szerint a bakteriális bélfertőzésen átesett szervezet továbbra is tapasztalja a baktérium cytotalis lazító toxin (CLTD) negatív hatásait. Nagyszámú vizsgálatot végeztek több ezer beteg és egészséges ember bevonásával, és valóban megkülönböztethetők egymástól a CLTD és a bélfehérje vinculin elleni antitestek kimutatásával.

Ez az immunológiai teszt az összes szükséges ellenőrzést elvégezte, és az FDA az Egyesült Államokban orvosi célokra regisztrálta. Úgy tűnik, hogy az irritábilis bél szindróma eredete megtörtént, egy csapásra diagnosztizálható, és gyulladáscsökkentő szereket kell kezelni. De a tesztnek számos komoly hibája van. Például az IBS-ben hatékony a hasmenés, de nem a székrekedés túlnyomó része, és a nőknél is jobban működik. Ezért a fertőzés utáni IBS esetében ajánlott a vizsgálat a hasmenés túlnyomó többségével, azaz csak a szindróma egyik formájával.

Milyen kezelésre van szükség?

Alekszej Paramonov megjegyzi, hogy bár a közelmúltban némi előrehaladás történt az irritábilis bél szindróma diagnózisában, a kezelésben nem történt jelentős változás hosszú ideig. Hosszú hatású görcsoldó szereket is használnak, tüneti gyógyszerek - hasmenés a székrekedéshez, "Loperamid" a hasmenéshez - de ez a megközelítés hatástalan és csak rövid exacerbációval segít. Egy új gyógyszer, a Linaclotide, most regisztrálva van az Egyesült Államokban - hashajtó, hatékony az IBS kezelésében székrekedéssel, ami segít a fájdalom megszüntetésében és nem függőséget okoz. Oroszországban ez a gyógyszer még nem áll rendelkezésre, és régebbi verziókat használnak. Jó eredményeket ad a "gasztroenterológiai" kombináció a pszichét befolyásoló gyógyszerekkel. Természetesen nem lehet azonos jelet tenni az IBS és a mentális eltérések között, de a szindróma és a depresszió, a szorongás, az obszesszív állapotok kapcsolatát tudományosan bizonyították. Azonban a pszichiátria során alkalmazott gyógyszerek hatékonyak voltak az IBS-ben, függetlenül attól, hogy vannak-e pszichológiai problémák a betegben.

Paramonov szerint jó bizonyíték van a triciklusos antidepresszánsokra és a SIOZSiN-csoport gyógyszereire - a szerotonin és a norepinefrin újrafelvétel-gátlóira (ez utóbbi általában jobban tolerálható). Mindazonáltal az orvosok még mindig nem válaszolnak arra a kérdésre, hogy hogyan lehet kezelni az IBS bármely formáját, hogy jó eredményeket kapjunk. Sofya Shemyakina pszichiáter megjegyzi, hogy az irritábilis bél szindróma pszichoszomatikus rendellenesség lehet. Ugyanakkor két betegcsoport létezik: néhány jelentés a betegség előfordulásáról vagy annak stressz utáni előrehaladásáról, és pozitívan reagál a pszichoterápiára és az antidepresszánsokkal való kezelésre, mások nem látnak kapcsolatot a betegség és a saját tapasztalata között, és a pszichotróp gyógyszerek és a pszichokorrekció hatása kisebb.

Fontos, hogy a bélrendszeri betegségek önmagukban csak fokozzák a stresszt - a személyt gyakrabban kényszerítik a más emberekkel való kommunikációtól, az étrend vagy az életmód megváltoztatásától. Ugyanakkor a stresszhormonok a bélfalak összehúzódását provokálják, fokozzák a fájdalmat, amelyet az agy az állapot romlásaként érzékel, és ismét felszabadulnak a stresszhormonok. Ez egy "ördögi kör", amelyből nem könnyű kijutni, ezért a pszichoterápiás és pszichofarmakológiai támogatás szükséges az IBS-ben szenvedő betegek számára. Shemyakina szerint a triciklikus antidepresszánsok és az SSRI-csoport antidepresszánsai nemcsak a hangulatot javítják, hanem csökkentik a szorongást, de enyhítik a fájdalmat és csökkentik vagy növelik az étvágyat. A pszichoterápiás módszerekből a legjobb hatást a kognitív-viselkedési és pszichoanalízis-alapú pszichodinamikai terápia adja. Az autogén edzés a progresszív izomlazítással és antidepresszánsokkal együtt is hasznos lehet.

Milyen kezelés nem segít

Az IBS-ben megpróbálták használni a Mesalazine gyulladáscsökkentő gyógyszert, amely számos bélbetegség „klasszikusja”, de nem sikerült koronázni. A legtöbb beteg esetében ez a jogorvoslat nem segít, és azok, akiknek sikerült jobban valószínűleg nem szenvednek IBS-t, hanem mikroszkópos colitistól, csak a biopszia során észlelt gyulladásos betegség. Az IBS elleni küzdelemben az egyetemes eszközök hiánya provokálatlan módszerekkel próbálja meg megoldani a problémát. Alekszej Paramonov példaként említi a világon elterjedt FUDMAP étrendet (lényege, hogy kizárja a könnyen emészthető szénhidrátokat az étrendből). Hatékony a vékonybélben a bakteriális növekedés tüneteihez hasonlóan, hasonlóan az IBS tüneteihez, de az IBS esetében csak kismértékű tüneti hatás léphet fel, miközben jelentősen csökkenti az életminőséget. Az orvos hozzáteszi, hogy a GAPS étrend nem kevésbé népszerű, de a FUDMAP-tal ellentétben az IBS-ben teljesen haszontalan. Hasonló a helyzet a probiotikumokkal. Az ilyen gyógyszerek az antibiotikum-kezelés vagy a fertőző hasmenés után fellépő hasmenés esetén felgyorsíthatják a gyógyulást, de irritábilis bél szindrómával, hatékonyságuk nem igazolódik.

Az orvosok szerint valódi áttörés lesz a személyre szabott orvostudomány felé való elmozdulás, amikor a beteg genotípusa alapján lehetõvé válik a terápia sikerének megjósolása, és az irritábilis bél szindróma egyedileg kezelhetõ. Mindez a jövőben, de a pszichoterápia és a tünetek ellenőrzése által támogatott antidepresszáns egy görcsoldó szer egy igazi és megfizethető módja az IBS-ben szenvedő betegek többségének javításának.

kép:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com